综述：蜂类蜇伤后卒中风险：缺血性与出血性事件的系统评价

这篇系统综述全面分析了蜂类（蜜蜂和黄蜂）蜇伤后罕见但严重的卒中（缺血性与出血性）风险，基于PRISMA指南纳入28项研究（29例病例），揭示其机制可能涉及免疫超敏反应、血管痉挛、弥散性血管内凝血（DIC）等，强调临床需警惕神经系统症状（如偏瘫、失语）及影像学（CT/MRI）早期评估的重要性。

　　

背景

每年全球约1亿例蜂类（蜜蜂、黄蜂）蜇伤事件中，多数表现为局部炎症反应，但极少数可引发致命性脑血管事件。蜂毒成分如蜂毒肽（melittin）、抗原5（antigen 5）及透明质酸酶（hyaluronidase）通过促炎、促凝等途径导致罕见卒中，其机制尚未完全阐明。

研究方法

遵循PRISMA框架，系统检索PubMed、Scopus等数据库，纳入29例经影像学确诊的卒中病例（蜜蜂14例，黄蜂15例），男性占比96.6%，平均年龄45.8岁。

结果与临床特征

1. 卒中类型与分布

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  缺血性卒中占89.7%（26例），出血性卒中占10.3%（3例）。

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  影像学表现：CT/MRI显示大脑中动脉（MCA）流域梗死、丘脑缺血（Percheron动脉受累）及脑内出血。

2. 典型症状

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  神经系统：右侧偏瘫（31%）、面神经麻痹（31%）、意识障碍（24%）、失语（21%）。

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  全身反应：高血压（41%）、呼吸窘迫（17%）。

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  时间窗：症状潜伏期15分钟至48小时，中位16小时。

3. 潜在机制

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  血管痉挛：蜂毒中血栓素（thromboxane）引发血管收缩。

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  DIC：磷脂酶A₂诱导溶血及内皮损伤，促发微血栓。

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  免疫风暴：组胺释放导致血压波动，加剧脑灌注异常。

讨论与启示

尽管病例罕见，但卒中后果严重，需建立临床预警体系：

1. 1.

   早期识别：对蜇伤后出现神经系统症状者优先行CT/MRI检查。

2. 2.

   观察期：建议住院监测24-48小时，尤其合并高血压或过敏史者。

3. 3.

   物种差异：黄蜂（如Vespa velutina）因多次蜇伤能力可能风险更高。

结论

蜂类蜇伤相关卒中虽发生率低，但个体危害显著。未来需通过动物模型深化机制研究，并制定基于"One Health"理念的跨学科防控策略，以应对气候变暖下人类-昆虫接触增多的公共卫生挑战。