犬脾脏良性肿瘤切除术后腹腔积血复发的低发生率研究及其临床意义

《Frontiers in Veterinary Science》：Low prevalence of hemoperitoneum recurrence in dogs following splenectomy for benign splenic tumors

本研究通过回顾性分析83例自发性脾脏良性肿瘤破裂导致腹腔积血（SH）的犬病例，证实脾切除术后腹腔积血复发率仅3.6%，且71%患犬长期存活无复发。研究为临床兽医提供了重要预后依据，同时探讨了二次出血可能源于新发病灶或术前漏诊（如肝结节），提示需加强术后影像监测（CT）及病理复核。

　　

引言

自发性腹腔积血（Spontaneous Hemoperitoneum, SH）是犬急诊常见病症，其中43-90%病例源于脾脏病变。尽管血管肉瘤（Hemangiosarcoma, HSA）等恶性肿瘤易导致SH复发，但35.7-47.8%的病例实际为良性病变（如结节性增生、髓脂肪瘤）。既往研究认为良性脾肿瘤切除后预后良好，但近期报道显示部分病例仍可能因未识别病灶或病理误诊出现二次出血。本研究旨在明确脾切除术后SH复发率，并探讨其潜在机制。

材料与方法

研究纳入全国25家医院参与的前瞻性临床试验（Ethos-PUSH）数据，筛选83例经病理确诊为良性脾病变（排除恶性或不确定病例）的犬只。通过兽医随访和主人访谈，记录术后生存状态、死亡原因及SH复发情况。数据分析采用GraphPad Prism 10.1.2软件，非正态分布数据以中位数（范围）表示。

结果

病例特征：患犬中位年龄10岁（5-15），以混种犬（14例）和拉布拉多（11例）为主。78.3%病理诊断为脾结节性增生，8.4%为髓脂肪瘤。

生存结局：71%患犬存活至随访结束（中位随访375天），无SH相关并发症；6例自然死亡（中位4天），18例因新发肿瘤（50%）或运动障碍（27.8%）被安乐死。

SH复发：仅3例（3.6%）术后40-385天出现SH，分别与肝结节、腹部不明肿块相关。1例术后4天发生血胸，但均未尸检确认病因。

讨论

复发率与机制：低复发率（3.6%）支持脾切除术对良性病变的根治性，但早期复发（40-68天）提示可能存在术前漏诊（如隐匿性HSA）或病理误判。385天迟发SH则可能与新生病变有关。

临床启示：

1. 1.

   诊断优化：建议对初始病灶增加病理切片数量，并考虑术前CT以排除多灶性病变（虽现有证据显示CT对破裂脾肿瘤鉴别价值有限）。

2. 2.

   术后管理：6.9%病例死于疑似血栓栓塞或心律失常，提示需监测凝血功能（如血栓弹力图）并评估抗凝治疗必要性。

3. 3.

   预后差异：与恶性病变不同，良性组长期生存率高，但新发肿瘤（如淋巴瘤）仍是主要安乐死原因，需加强肿瘤筛查。

局限性：回顾性设计导致数据异质性；缺乏尸检和长期影像随访可能低估复发风险。未来需前瞻性研究结合分子检测以明确二次出血的生物学基础。

结论

脾切除术治疗良性脾肿瘤相关SH总体预后良好，复发罕见。临床应警惕隐匿性恶性肿瘤可能，并通过多模态监测提升诊疗精度。