评估炎症性肠病（IBD）患者对肠道准备方法的耐受性：一项关于甘露醇与PEG-ASC的3期事后比较研究

《Frontiers in Gastroenterology》：Evaluating bowel preparation tolerability in IBD: a phase 3 post-hoc comparison of mannitol and PEG-ASC

肠道准备在炎症性肠病患者结肠镜检查中的优化：单次口服甘露醇（OM）与标准分次聚乙二醇（PEG-ASC）方案对比显示OM具有更优的耐受性（88% vs 71%）、更短的准备和排空时间（32 vs 107分钟），且肠道清洁效果相当，安全性无差异。

　　在进行结肠镜检查时，肠道准备是一个关键环节，尤其对于患有炎症性肠病（IBD）的患者而言，这一过程的挑战性尤为突出。传统的肠道准备方案通常涉及大量的液体摄入和复杂的分次服用方式，这不仅增加了患者的不适感，也影响了其依从性。然而，随着医学技术的进步，新型的肠道准备方法正在不断被探索，以期在保持检查效果的同时，提升患者的接受度和整体体验。

口服甘露醇（OM）作为一种超低剂量、单次服用的渗透性泻药，因其甜美的口感而在患者中表现出更好的耐受性。一项名为SATISFACTION的III期、多中心、随机、内镜医师盲法试验，旨在比较同日服用OM与标准的分次服用2L聚乙二醇加抗坏血酸（PEG-ASC）方案在IBD患者中的肠道准备效果。研究纳入了55名IBD患者，其中24人接受了OM方案，31人接受了PEG-ASC方案。结果显示，OM在多个方面均优于传统方案，包括使用便捷性、口感满意度以及重复使用的意愿。

在使用便捷性方面，OM方案仅需在检查当天摄入一次，总时间仅为32分钟，而PEG-ASC方案则需要在检查前一晚和当天早上分别服用两次，总时间长达107分钟。这种时间上的显著差异使得OM方案在患者日常生活的干扰程度上更低，有助于提升患者的整体体验。此外，OM方案的患者满意度达到了88%，而PEG-ASC方案仅为71%，这表明OM的甜味更受患者欢迎，从而提高了其依从性。

OM方案还表现出更高的重复使用意愿，96%的患者表示愿意再次使用OM进行肠道准备，而PEG-ASC方案的这一比例仅为71%。这可能与OM的口感和服用方式有关，因为传统的PEG-ASC方案因其咸味和复杂的服用流程，常常导致患者在使用过程中产生不适，甚至影响其后续的检查计划。相比之下，OM的甜味不仅提升了患者的接受度，也简化了服用流程，使得患者更容易坚持完成整个准备过程。

尽管OM方案在患者满意度和依从性方面表现出色，但其在肠道清洁效果方面与PEG-ASC方案相当。根据波士顿肠道准备评分（BBPS）的标准，OM组和PEG-ASC组均达到了95.8%和96.8%的肠道清洁合格率，表明两种方案在确保检查质量方面均有效。这一结果进一步支持了OM作为替代方案的可行性，尤其是在需要频繁进行结肠镜检查的IBD患者中。

从安全性角度来看，OM方案与PEG-ASC方案均表现出良好的安全性，未发现严重的不良反应。尽管OM组有4名患者报告了恶心和呕吐，而PEG-ASC组仅有1名患者出现类似症状，但两者之间的差异并不显著。这表明两种方案在安全性方面均具备较高的标准，且不会对患者造成额外的风险。

在研究方法上，该分析基于SATISFACTION III期试验的回顾性数据，确保了数据的完整性和可靠性。研究纳入了符合特定条件的IBD患者，包括年龄在18岁以上、能够签署知情同意书，并计划进行结肠镜检查的患者。排除了妊娠或哺乳期、严重肾功能不全、严重心力衰竭、严重贫血、活动性炎症性肠病、晚期慢性肝病、显著电解质紊乱、近期急性心肌梗死、重大胃肠道手术史以及正在使用泻药或影响结肠动力药物的患者。这些严格的纳入和排除标准确保了研究对象的同质性，使得结果更具说服力。

在研究结果中，OM组的患者在肠道清洁合格率、使用便捷性、口感满意度和重复使用意愿方面均优于PEG-ASC组。尽管两者在其他结肠镜检查性能指标上没有显著差异，但OM组在完成整个肠道准备的比例上更高，所有患者均完成了准备，而PEG-ASC组有两名患者仅完成了部分准备。这一结果可能与OM的甜味和服用方式有关，因为传统方案的复杂性和咸味可能导致部分患者在实际操作中难以坚持完成整个准备过程。

此外，OM组在结肠镜检查中发现的腺瘤数量与PEG-ASC组相比并无显著差异。虽然PEG-ASC组发现了一例腺瘤，但该腺瘤的大小和位置均未对患者的健康造成显著影响。这一结果表明，两种方案在检测结肠病变方面均有效，且不会因准备方式的不同而影响诊断的准确性。

研究还发现，OM方案的肠道清洁效果与标准方案相当，且在实际操作中未出现因准备方案导致的黏膜病变。这可能与OM的渗透性机制有关，其在肠道中的渗透压相对温和，不会对肠道黏膜造成过度刺激。相比之下，传统方案的渗透压较高，可能在某些情况下导致黏膜损伤。因此，OM方案在保证检查效果的同时，还减少了对肠道黏膜的潜在影响，提高了患者的整体安全性。

总体而言，该研究的结果表明，同日服用OM方案在IBD患者的肠道准备中具有显著的优势。其甜美的口感、简便的服用方式以及较高的患者满意度，使得OM成为一种更加符合患者需求的替代方案。尽管研究样本量相对较小，但其结果仍为开发针对IBD患者的新型肠道准备策略提供了有力的支持。未来的研究需要在更大的患者群体中进一步验证这些发现，并评估同日方案和非吸收性糖类泻药对IBD患者长期依从性和检查质量的影响。

此外，研究还强调了肠道准备在结肠镜检查中的重要性。良好的肠道清洁不仅有助于提高检查的准确性，还能减少因清洁不足导致的重复检查，从而节省医疗资源和时间。对于需要频繁进行结肠镜检查的IBD患者而言，选择一种更加便捷、安全且舒适的肠道准备方案，不仅能够提升其检查体验，还能提高整体的医疗效率。

在临床实践中，肠道准备方案的选择需要综合考虑患者的个体差异和实际需求。对于某些患者而言，传统的分次服用方案可能过于繁琐，导致依从性下降。而OM方案的简便性和较高的患者满意度，使其成为一种更优的选择。然而，仍需进一步研究以确认OM方案在不同人群中的适用性，尤其是在老年患者或存在其他健康问题的患者中。

综上所述，该研究的结果为IBD患者的肠道准备提供了新的思路。OM方案在保持检查效果的同时，显著提升了患者的接受度和依从性，为未来的临床实践和研究方向奠定了基础。随着更多数据的积累和研究的深入，OM方案有望成为一种更加普遍适用的肠道准备方法，帮助改善IBD患者的检查体验和长期管理效果。