综述：澳大利亚非小细胞肺癌管理的进展与未来展望：叙述性综述

这篇综述系统梳理了澳大利亚非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗的最新进展，重点探讨了靶向治疗（如EGFR/ALK抑制剂）、免疫检查点抑制剂（PD-L1）、围手术期系统治疗等创新方案，并强调国家肺癌筛查计划（2025年启动）和医疗资源公平分配对改善预后的重要性。

　　

背景

肺癌是澳大利亚第五大常见癌症，2023年新发病例超1.4万例，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占比达80%-85%。尽管诊疗技术快速发展，其5年生存率仍仅20%-30%。随着人口老龄化，预计未来十年发病率将持续上升。

肺癌筛查

2025年7月启动的澳大利亚国家肺癌筛查计划将针对50-70岁、30包年吸烟史的高危人群提供低剂量CT（LDCT）检查。该计划整合戒烟支持，数据显示筛查期间戒烟率显著提升。但当前标准排除了无吸烟史的家族高风险人群，需进一步研究验证筛查扩展的可行性。

诊断策略

多学科团队（MDT）讨论是NSCLC诊疗的核心，可提高生存率。诊断流程包括分期影像学（CT/PET-CT）、组织活检（EBUS/CT引导）和分子检测（EGFR/ALK/ROS1等）。澳大利亚最新共识建议对所有NSCLC进行PD-L1检测，非鳞癌需加测EGFR/ALK/ROS1，晚期患者还应覆盖BRAF^V600E/KRAS^G12C等罕见突变。

可手术早期NSCLC

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  手术革新：亚肺叶切除（≤2cm肿瘤）与肺叶切除疗效相当，且能保留肺功能。视频辅助胸腔镜手术（VATS）因创伤小、恢复快成为主流。

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  围手术期治疗：CheckMate-816试验显示新辅助纳武利尤单抗（nivolumab）联合化疗将病理完全缓解率（pCR）提升至24%（vs 2.2%），5年生存率达65.4%。ADAURA试验证实辅助奥希替尼（osimertinib）使EGFR突变患者5年生存率提升至88%。

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  放疗角色：立体定向消融放疗（SABR）对不可手术的I-IIA期患者提供高局部控制率，中央型肿瘤需谨慎规划以避免毒性。

不可切除局部晚期NSCLC

同步放化疗后度伐利尤单抗（durvalumab）巩固治疗是标准方案，PACIFIC试验5年生存率42.9%。但EGFR突变患者获益存疑，目前PACIFIC-9试验正在探索新型免疫联合方案。

转移性疾病管理

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  靶向治疗：奥希替尼一线治疗EGFR敏感突变中位OS达38.6个月；阿来替尼（alectinib）用于ALK阳性NSCLC中位PFS达34.8个月；赛普替尼（selpercatinib）针对RET融合显著延长PFS至24.8个月。

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  免疫治疗：PD-L1≥50%患者首选帕博利珠单抗（pembrolizumab），5年生存率31.9%；PD-L1<50%推荐化疗联合免疫，KEYNOTE-189方案中位OS 22个月。

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  放疗应用：脑转移患者优先考虑立体定向放射外科（SRS），但EGFR/ALK突变者可先尝试靶向药；骨转移放疗有效缓解疼痛。

新药前景

抗体偶联药物（ADC）如德曲妥珠单抗（trastuzumab deruxtecan）在HER2突变NSCLC展现潜力，多项国际试验正在澳大利亚开展。

生存支持与挑战

早期姑息治疗可改善生活质量和生存期。澳大利亚区域性医疗差异显著，原住民和偏远地区患者预后较差，需通过肺癌临床质量注册库监测改进。随着治疗成本上升，需平衡创新疗法可及性与医保可持续性。

（注：全文数据及结论均源自原文，未添加外部信息）