免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗与肺癌患者并发肺非结核分枝杆菌感染的临床特征分析

来自上海肺科医院的研究团队针对PD-1/PD-L1抑制剂治疗肺癌可能诱发非结核分枝杆菌(NTM)感染的问题，回顾性分析了91例II-IV期肺癌合并肺NTM感染患者的临床数据。研究发现ICIs治疗组较非ICIs组更早出现NTM感染(中位时间12 vs 21.5个月，p=0.004)，且快速生长型NTM占比显著更高(73.3% vs 30.3%，p=0.003)，提示ICIs可能改变NTM感染谱并加速感染进程。

　　

这项临床研究揭示了免疫治疗与机会性感染之间的微妙博弈。当肺癌患者接受靶向程序性死亡受体-1(PD-1)及其配体(PD-L1)的免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗时，其肺部微环境可能成为非结核分枝杆菌(NTM)的"温床"。数据显示，使用替雷利珠单抗(tislelizumab)或信迪利单抗(sintilimab)等ICIs药物的患者，不仅NTM感染提前近10个月发作，其病原体谱系也呈现显著差异——ICIs组中脓肿分枝杆菌复合体(Mycobacterium abscessus complex)占比达40%，远高于非ICIs组以鸟分枝杆菌复合体(Mycobacterium avium complex)为主(71.1%)的分布特征。

更值得关注的是，快速生长型NTM在ICIs组占比高达73.3%，这类"速生菌"可能解释了治疗组患者痰培养转阴率偏低(36.4% vs 59.6%)且转阴时间延长(中位12 vs 6个月)的现象。虽然统计学差异尚未达到显著水平，但这一趋势暗示ICIs可能通过重塑免疫微环境，为NTM创造了独特的生存优势。该发现为临床医生敲响警钟：在ICIs治疗肺癌取得显著疗效的同时，需要警惕这些"免疫解放"可能带来的感染风险升级。