指甲银屑病（NP）现有严重程度评分工具的诊断能力评估及其临床应用价值

这篇研究通过队列研究评估了指甲银屑病严重程度指数（NAPSI）和奈梅亨指甲银屑病活动指数工具（N-NAIL）的诊断性能，首次提出N-NAIL以2分为临界值、NAPSI以7分（银屑病人群）或10分（普通人群）为临界值时，可有效区分银屑病相关指甲病变与非特异性指甲改变（敏感性83.8%/特异性83.3%）。研究为临床诊断和试验患者筛选提供了标准化依据，推荐优先使用N-NAIL以提升研究同质性。

　　

引言

指甲银屑病（NP）在银屑病患者中发病率高达40.9-81.8%，显著影响生活质量并可能导致精细运动功能障碍。然而，NP的诊断长期面临挑战——其典型特征（如甲板凹陷、油滴样改变）与非特异性指甲改变存在重叠，缺乏明确诊断标准。现有评分工具如NAPSI和N-NAIL虽广泛用于评估疾病严重程度，但其诊断性能尚未验证。本研究首次系统评估这两种工具区分NP与非特异性病变的能力，旨在为临床和科研提供标准化依据。

研究方法

研究在荷兰奈梅亨大学医学中心皮肤科开展，纳入104名银屑病患者和104名年龄性别匹配的对照者。通过标准化指甲摄影，由经验丰富的皮肤科医师盲法判定NP临床诊断（金标准），同时由训练有素的研究者使用NAPSI和N-NAIL评分。NAPSI通过四分法评估甲母质和甲床病变（最高80分），N-NAIL则对5项特征（如甲板碎裂、甲下角化过度）按0-3分分级（最高150分）。通过ROC曲线分析确定最佳临界值，并计算敏感性、特异性及约登指数。

研究结果

患者特征：NP组（68例）的NAPSI中位数显著高于非NP银屑病患者（16.5 vs 5.0）和对照组（6.0），N-NAIL评分同样呈现显著差异（5.0 vs 0 vs 1.0）。值得注意的是，白甲症（86.8%）和甲下出血在NP组与对照组中均常见，而油滴样改变（63.2% vs 5.6%）和甲板凹陷（58.8% vs 2.8%）更具特异性。

诊断性能：

• •

  N-NAIL：在银屑病人群中，临界值2分时敏感性达83.8%、特异性83.3%（AUC=0.88）；普通人群中临界值2分敏感性保持83.8%但特异性降至67.3%。

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  NAPSI：银屑病人群临界值7分时敏感性80.9%、特异性69.4%（AUC=0.81）；普通人群中临界值10分时敏感性72.1%、特异性70.2%。

讨论

本研究首次证实现有严重程度评分工具的诊断价值。N-NAIL因更高的准确性（尤其临界值2分时）和操作简便性成为优选方案。这一发现解决了既往NP研究中因任意设定临界值（如NAPSI从1至14分不等）导致的异质性问题。值得注意的是，白甲症等非特异性体征的高发生率提示单纯依赖单一临床特征易致误诊，而综合评分工具可提升诊断可靠性。

应用前景

推荐未来NP临床研究采用N-NAIL（临界值2分）作为纳入标准，其优势包括：

1. 1.

   唯一标准化版本避免混淆；

2. 2.

   优于NAPSI的临床相关性验证；

3. 3.

   快速评估特性适合多中心研究。

   对于临床实践，该工具可辅助经验不足的医师识别NP，尤其在缺乏皮肤病理支持的情况下。研究局限性在于未评估其他指甲疾病人群中的特异性，后续需扩大验证范围。

结论

N-NAIL和NAPSI可作为银屑病人群NP诊断的可靠工具，其中N-NAIL以2分为临界值的方案具有最佳诊断效能。这一标准化方法将显著提升临床试验的同质性和结果可比性，推动NP诊疗规范的建立。