童年创伤类型与肠易激综合征症状学的特异性关联：聚焦情感虐待的病理机制与临床表型

这篇横断面研究通过儿童创伤问卷(CTQ)评估169名中重度肠易激综合征(IBS)女性患者与39名健康对照(HCs)的童年创伤经历，发现情感虐待(OR=6.69, p=0.002)是IBS最强的预测因子，且与更长的腹痛持续时间、更高排便紧迫性及焦虑抑郁水平显著相关。研究首次系统揭示不同类型童年创伤对IBS胃肠道症状(GI)、肠外症状及心理共病的差异化影响，为建立基于创伤史的IBS精准分型提供新依据。

　　

ABSTRACT

本研究通过儿童创伤问卷(CTQ)评估发现，肠易激综合征(IBS)女性患者的童年创伤总体患病率显著高于健康对照(HCs)(OR=3.41, p=0.009)，其中情感虐待和性虐待差异最显著。情感虐待使IBS患病风险增加6倍，且与腹痛持续时间延长(r=0.305, p=0.016)、排便紧迫性增加(57% vs 40%, p=0.027)及更高焦虑抑郁水平密切相关。

背景

IBS作为脑-肠互动障碍(DGBI)，其病理机制涉及HPA轴失调和中枢敏化。虽然童年创伤与IBS的关联已被广泛报道，但不同创伤亚型对症状模式的差异化影响尚不明确。世界卫生组织数据显示，全球36%成人经历过童年情感虐待，而瑞典最新调查显示18%女性报告情感虐待经历。

方法

纳入符合罗马III/IV标准的169名中重度IBS女性(IBS-SSS≥175)和39名HCs，采用CTQ评估五类童年虐待(情感/身体/性虐待、情感/身体忽视)。通过14天胃肠道症状日记(GSD)记录腹痛、腹胀、排便特征，结合IBS症状严重度评分(IBS-SSS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)等工具评估症状谱。

关键发现

1. 1.

   创伤类型差异：IBS组情感虐待(36% vs 8%)和性虐待(15% vs 3%)患病率显著高于HCs(p<0.05)。情感虐待与IBS-SSS评分呈正相关(r=0.262, p=0.039)。

2. 2.

   症状特征：情感虐待者腹痛持续时间更长(37 vs 23小时/周，p=0.029)，身体虐待者排便紧迫性更高(67% vs 41%, p=0.004)。

3. 3.

   心理共病：童年创伤者焦虑(60% vs 41%)和抑郁(27% vs 11%)患病率更高(p<0.05)，其中情感虐待与焦虑(p=0.009)、身体虐待与抑郁(p=0.001)关联最强。

4. 4.

   全身症状：创伤组躯体化症状(PHQ-15)评分更高(17 vs 14分，p=0.001)，疼痛干扰(BPI)更显著(37 vs 27分，p=0.003)。

机制探讨

• •

  神经生物学：情感虐待可能导致前扣带回和岛叶等情绪调节脑区功能改变，通过脑-肠-微生物组轴加剧内脏高敏感。

• •

  应激反应：动物模型显示早期应激会诱发肠道低度炎症和黏膜屏障功能障碍，与人类研究中发现的皮质醇反应异常相印证。

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  行为模式：受情感虐待个体常形成适应不良的应对策略，可能通过持续激活交感神经系统加重症状。

临床启示

研究支持将童年创伤(特别是情感虐待)作为IBS亚型分层的生物标志物。建议临床实践中：

1. 1.

   常规筛查IBS患者的童年创伤史

2. 2.

   对情感虐待阳性患者加强认知行为疗法(CBT)和肠道定向催眠治疗

3. 3.

   针对持续性腹痛和紧迫感开发靶向干预方案

创新与局限

首次在斯堪的纳维亚人群中验证创伤类型与IBS症状的关联，但存在回忆偏倚、样本性别单一等限制。未来需开展纵向研究阐明情感虐待影响肠-脑通路的分子机制。

该研究为理解IBS异质性提供了新视角，强调在生物-心理-社会医学框架下，童年情感经历对功能性胃肠疾病的深远影响。