犬肘关节镜手术中尺神经触诊降低尾内侧入路相关神经损伤风险：一项尸体研究

为解决犬肘关节镜尾内侧入路（caudo-medial portal）术中尺神经（ulnar nerve）损伤风险高的问题，研究人员通过尸体实验验证神经触诊技术的保护效果。结果显示，术前触诊使神经损伤率从53%降至15%（P=0.003），绝对风险降低38%，证实该技术可显著提升手术安全性，为兽医微创手术提供重要参考。

　　

在兽医骨科领域，犬肘关节镜手术已成为诊断和治疗肘关节病变的重要手段。其中，内侧入路（medial portal）是最常用的光学入路，而尾内侧入路（caudo-medial portal）能更好地观察肱骨髁病变（humeral condylar lesions）和内侧冠状突病变（medial coronoid process pathologies）。然而，由于该入路靠近尺神经（ulnar nerve），操作不当极易造成神经损伤。此前研究显示，仅依赖解剖标志定位时，尺神经损伤率高达50%，这严重制约了该技术的临床应用。

为破解这一难题，Piotr Tr?bacz团队开展了一项创新性研究。他们假设借鉴人类肘关节镜中神经触诊的经验，可在犬手术中实现神经保护。研究团队选取26具犬尸体（15雄11雌，体重12-41kg），通过标准化冻融处理模拟手术条件。在建立尾内侧入路前，术者先用手指触诊肱骨内上髁（medial humeral epicondyle）尾侧的尺神经，再在神经与鹰嘴（olecranon）之间穿刺。术后解剖测量显示，关节镜鞘管与神经距离为0-10.8mm，显著优于非触诊组（P=0.003）。更重要的是，神经损伤率降至15%，较历史对照降低三倍。多变量逻辑回归分析（multivariable logistic regression）证实，触诊技术的保护作用独立于体重等混杂因素（P=0.019）。

关键技术方法

研究采用配对设计，由同一术者操作26具犬尸体双侧肘关节（共52个样本）。通过"一针两注射器"技术（one needle, two syringes technique）建立关节腔灌注，使用1.9mm关节镜系统（Karl Storz）。主要观察指标为鞘管-神经距离（电子卡尺测量）和神经穿透率。统计采用Wilcoxon符号秩检验和Hosmer-Lemeshow检验，计算绝对风险降低（ARR）、相对风险（RR）等流行病学指标。

研究结果

1. 1.

   神经-鞘管距离：触诊组中位距离左肘3.6mm、右肘4.1mm（P=0.784），显著大于非触诊组的0.5mm和0.2mm（P<0.001）。

2. 2.

   损伤发生率：4例损伤（15%，95%CI 6%-34%），其中3例为右肘，与非触诊组53%的损伤率相比，需治疗数（NNT）仅2.6例。

3. 3.

   体重影响：损伤犬体重较轻（21 vs 23kg，P=0.098），但多变量分析证实触诊的保护作用独立于体重（OR=0.19）。

讨论与意义

该研究首次证实触诊技术可使犬肘关节镜的尺神经损伤风险降低71%（PF=0.71）。尽管存在尸体组织冻融变形、缺乏术者间比较等局限，但结果与人类医学报道（Hilgersom et al. 2018）高度一致。值得注意的是，犬尺神经损伤可能无典型跛行症状，因其感觉支配区仅限第五指外侧（Jacewicz et al. 2025），这更凸显术中预防的重要性。作者建议结合超声引导（ultrasound-assisted portal placement）进一步提升安全性，这为后续研究指明方向。

这项来自波兰华沙生命科学大学（Warsaw University of Life Sciences-SGGW）的研究，为兽医微创手术建立了新的安全标准。其创新点在于将人类医学的神经保护策略成功转化至动物医疗，同时通过严谨的流行病学分析（如计算NNT=2.6）量化了技术价值。该成果对提升犬肘关节疾病诊疗水平具有重要临床意义，也为跨物种医疗技术转化提供了典范。