接受体外膜氧合辅助的高风险经皮冠状动脉介入治疗患者的长期预后

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：Long-Term Outcomes of Patients Undergoing Extracorporeal Membrane Oxygenator-Assisted High-Risk Percutaneous Coronary Intervention

本研究回顾性纳入2016年11月至2024年3月西安医院220例接受VA-ECMO辅助PCI的高危患者，旨在评估其长期预后及操作者经验的影响。结果显示，1年总死亡率为25.5%，其中操作者经验超过10例的患者死亡率降低44%（HR=0.56, 95%CI 0.33-0.97, p=0.039）。结论为VA-ECMO辅助PCI可作为CABG禁忌患者的替代方案，并建议将操作者经验阈值设定为>10例。

　　

摘要

背景

关于接受静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）辅助的高风险经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的长期预后以及操作者经验的影响的相关数据非常有限。

研究目的

本研究旨在探讨接受VA-ECMO辅助PCI患者的长期预后以及操作者经验对预后的影响。

研究方法

这是一项回顾性队列研究，研究对象为2016年11月1日至2024年3月1日期间在中国西京医院因手术风险过高而被心脏团队拒绝接受冠状动脉旁路移植（CABG）治疗、但接受了VA-ECMO辅助PCI的患者。主要随访终点为1年内的全因死亡率。

研究结果

共纳入220名患者，平均年龄为65.6岁（标准差±11.4岁），左心室射血分数（LVEF）的中位数为36.0%（四分位数范围：30.0%–40.0%）。SYNTAX评分的平均值为34.7分（标准差±6.9分）。中位随访时间为1.9年（四分位数范围：1.3年–4.9年），所有患者在1年时的生存状况均已知。1年时共有56名（25.5%）患者发生全因死亡。通过限制性三次样条函数确定，将操作者划分为“经验丰富”组的标准是完成超过10例VA-ECMO辅助PCI手术。与完成≤10例手术的患者相比，完成超过10例手术的患者全因死亡风险降低了44%（分别为19.8%和31.5%，经调整后的风险比：0.56，95%置信区间：0.33–0.97，p=0.039）。

结论

对于不适合接受CABG的患者来说，VA-ECMO辅助PCI似乎是一个可行的治疗选择。完成超过10例VA-ECMO辅助PCI手术可以作为判断操作者是否具有丰富经验的依据。

试验注册信息： ClinicalTrials.gov注册号：NCT06713876。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。