运用结构视角理解并应对急诊科护士所经历的攻击性与暴力行为：超越个体主义观点

《Nursing Inquiry》：Using a Structural Lens to Understand and Address Aggression and Violence Experienced by Emergency Department Nurses: Beyond Individualistic Perspectives

暴力与攻击性在急诊科护士中的结构性因素分析：基于混合方法研究

　　在加拿大，急诊科（Emergency Department, ED）中对护士的攻击和暴力行为正日益成为一个值得关注的问题。尽管加拿大以拥有全国性、资金充足的医疗体系而闻名，但当前的医疗系统正面临前所未有的挑战。这些问题不仅影响护士的个人工作体验，也对整个医疗系统的运行效率和患者护理质量产生深远影响。根据现有研究，护士是加拿大医疗系统中人数最多的专业群体，他们遭遇攻击和暴力的频率是其他专业群体的四倍。在急诊科中，这一现象尤为严重，高达97%的护士在其职业生涯中曾经历过至少一次暴力事件。这些数据表明，急诊科的暴力问题不仅影响护士的身心健康，还可能引发更广泛的系统性后果，如医护人员流失、患者护理质量下降以及医疗资源的浪费。

为了深入探讨这一现象的根源，本文基于一项更大规模的混合方法研究——《EQUIP Emergency》项目——进行了二次分析。该研究涉及三家不同地区的急诊科，包括城市、郊区和北部地区的医院，旨在评估一项旨在提升医疗公平性的组织干预措施的效果。研究团队收集了患者调查问卷、医护人员访谈以及观察记录等多种数据来源，以全面了解急诊科中暴力事件的形成机制。本文特别关注的是，暴力行为并非仅仅源于个体行为，而是受到一系列复杂的个人、组织和结构性因素的影响。

当前关于急诊科暴力的研究多采用个体主义视角，即关注患者或医护人员的具体行为如何导致暴力事件的发生。然而，这种视角往往忽略了系统性因素对暴力环境的塑造作用。例如，一些研究指出，患者因感到被忽视、缺乏安全感或遭遇歧视而产生愤怒和敌意，这些情绪在某些情况下可能演变为攻击行为。然而，这些研究通常未能深入探讨这些情绪背后的社会和组织性原因。如果仅仅从个体层面分析，可能会导致责任归因的偏差，例如将暴力归咎于患者或护士的“个性”或“行为”，而忽视了更深层次的结构性问题。

本文通过采用结构性分析方法，结合批判性理论视角，揭示了急诊科暴力背后更广泛的系统性背景。这种方法强调，暴力的发生并非孤立事件，而是与医疗系统的组织文化、政策制定、资源分配以及社会不平等密切相关。例如，急诊科中普遍存在的“效率优先”文化，导致医护人员在高压环境下工作，缺乏足够的资源和时间来提供高质量的护理服务。这种文化不仅加剧了医护人员的疲惫感，也可能使患者感到被忽视，从而引发负面情绪和行为。

此外，社会不平等的加剧也对急诊科的暴力现象产生了重要影响。许多患者在寻求医疗帮助时，已经处于社会边缘，缺乏基本的生活保障，如住房、心理健康支持和药物滥用治疗。这些结构性问题使得患者在医疗系统中更容易感到无助和愤怒，进而增加暴力事件发生的可能性。同时，这种压力也传递到医护人员身上，使他们不得不在有限的资源和时间内处理大量患者，导致工作负担过重，情绪耗竭，甚至产生职业倦怠。

本文的研究还揭示了急诊科暴力问题的复杂性。例如，患者在等待时间过长、沟通不畅或被医护人员轻视的情况下，容易产生强烈的不满情绪，这种情绪可能演变为攻击行为。同时，医护人员在面对持续的暴力事件时，也可能感到无助和愤怒，这种情绪反过来可能影响他们的工作态度和患者互动方式。因此，暴力在急诊科中形成了一个“恶性循环”，即患者因不满而攻击医护人员，医护人员因压力而情绪化，进一步加剧了患者的负面体验。

为了有效应对这一问题，本文提出了多层次的干预策略。这些策略不仅包括个体层面的措施，如加强安全培训、提供心理支持和改善工作环境，还涉及组织层面的改革，如优化护理人员与患者的比例、提升医疗资源的可及性，以及结构性层面的政策调整，如改善社会不平等状况，加强社区支持系统。此外，研究还强调了“创伤与暴力知情护理”（Trauma- and Violence-Informed Care, TVIC）的重要性。TVIC是一种综合性的护理方法，它不仅关注个体的创伤经历，还强调医疗系统内部的结构性暴力，如资源不足、政策不合理和文化偏见。通过采用TVIC，医护人员可以更好地理解患者的复杂需求，并在日常工作中创造更加安全和尊重的环境。

本文的研究结果对医疗实践具有重要的指导意义。首先，它呼吁医疗系统在制定暴力预防策略时，应超越传统的个体主义视角，转向更系统性的解决方案。其次，它强调了医疗护理中公平性的重要性，特别是在应对社会不平等和系统性问题时。最后，它提出了具体的行动建议，包括加强护士领导力、推动护理教育改革、提高护理人员的心理健康支持以及促进跨部门合作，以构建更加安全和公正的医疗环境。

然而，本研究也存在一定的局限性。由于数据来源于《EQUIP Emergency》项目的二次分析，其原始收集目的并非聚焦于暴力问题，因此可能无法完全覆盖当前急诊科暴力的所有方面。此外，样本中护士与直接护理人员的比例失衡，以及仅选取了三家医院的数据，也限制了研究的普遍适用性。尽管如此，本文的研究结果仍为急诊科暴力问题的深入探讨提供了重要的参考，并强调了理解个体、组织和结构性因素在应对这一问题中的关键作用。

综上所述，急诊科中对护士的攻击和暴力行为是一个多层面、多因素交织的问题。要有效减少此类事件的发生，需要从多个角度入手，包括改善医疗系统内部的组织文化、优化资源配置、推动社会公平以及提升医护人员的心理健康支持。只有通过系统性的改革，才能从根本上缓解急诊科中的暴力问题，为医护人员和患者创造一个更加安全和尊重的医疗环境。