[18F]FDG PET脑代谢纵向变化作为自身免疫性脑炎的预后标志物：区域代谢模式与临床转归的关联研究

本研究通过纵向分析22例自身免疫性脑炎(AE)患者治疗前后的[18F]FDG PET影像，首次揭示丘脑-边缘系统超代谢与颞顶叶低代谢的动态变化规律，发现右侧梭状回代谢水平可预测40.9%的复发风险，为个体化治疗提供客观影像标志物。

　　

在神经免疫学领域，自身免疫性脑炎(Autoimmune Encephalitis, AE)是一组由抗体介导的神经系统疾病，患者常表现为癫痫发作、精神症状和认知障碍。尽管诊断标准不断完善，但临床仍面临两大难题：约40%患者会出现复发，且缺乏客观指标预测长期预后。传统评估依赖临床症状量表如CASE评分和NEOS评分，但这些工具存在抗体类型局限性和主观性缺陷。

正是在这样的背景下，Denise Cerne团队在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》发表了一项开创性研究。研究人员创新性地采用纵向[¹⁸F]FDG PET成像技术，对22例AE患者进行基线期和治疗后随访扫描，通过体素分析和体积感兴趣区(VOI)量化方法，首次系统描绘了脑代谢动态变化与临床转归的定量关系。

研究采用三项关键技术：1) 双时点PET扫描方案，间隔11个月评估代谢变化；2) 基于SPM12的体素分析，设置10mm高斯平滑和FWE校正；3) 建立三个关键VOI（丘脑-边缘系统超代谢区VOI-A，右侧颞叶VOI-B1和顶叶VOI-B2），提取全脑标准化代谢值进行预后建模。

代谢变化特征

基线扫描显示：双侧丘脑-尾状核（峰值Z=4.71）、右侧杏仁核（25.02,-13.72,-9.21）和扣带回前部构成VOI-A超代谢区；右侧梭状回（51.02,-26.03,-18.95）和角回（52.12,-46.17,33.22）则组成VOI-B1/B2低代谢区。治疗后这些区域代谢趋于正常化，但恢复程度与预后显著相关。

临床关联性

• •

  基线VOI-B1代谢值≤0.652（全脑标准化）的患者，复发风险增加4.5倍（AUC=0.75）

• •

  急性期mRS>2的患者，随访期持续存在VOI-A超代谢（p=0.018）和VOI-B2低代谢（p=0.026）

• •

  年龄<45岁是升级二线治疗（如利妥昔单抗）的独立预测因子（p=0.02）

机制探讨

研究发现右侧颞顶叶代谢异常尤为关键：该区域既是默认模式网络枢纽，又富含NMDAR/GABA_B受体，其低代谢可能反映突触可塑性损伤。而丘脑-边缘系统超代谢则与神经炎症活动相关，这种"双相代谢模式"为理解AE病理生理提供了新视角。

这项研究首次证实[¹⁸F]FDG PET可作为AE的"生物学追踪器"，其临床价值体现在三方面：1) 右侧梭状回代谢值可辅助复发风险评估；2) 顶叶代谢恢复程度反映长期功能障碍；3) 为抗体阴性AE提供了客观评估工具。未来研究可扩大样本验证这些标志物，并探索其与神经心理学指标的关联，推动AE诊疗进入精准医学时代。