加纳阿克拉地区ART初治HIV感染者代谢综合征患病率及危险因素的多中心横断面研究

本研究针对撒哈拉以南非洲地区ART初治HIV感染者代谢综合征(MetS)流行病学数据缺乏的问题，通过多中心横断面设计，在加纳阿克拉地区4家医疗机构开展调查。结果显示15.3%的ART初治PLWH符合MetS诊断标准，其中异常HDL-c(64.8%)和血糖异常(61.9%)最为常见，年龄增长和超重/肥胖是主要危险因素(aOR=1.04和3.2)。该研究为HIV感染者心血管代谢风险管理提供了重要基线数据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，HIV感染者的生存期随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及显著延长，但随之而来的代谢异常问题日益凸显。代谢综合征(MetS)作为心血管疾病和2型糖尿病的重要风险因素，其包含的中心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)和高甘油三酯等组分，在HIV感染者中的发生率可达普通人群的3-5倍。然而令人担忧的是，该地区关于ART初治患者MetS的流行病学数据严重匮乏，加纳既往研究仅来自单中心且结果差异较大(6.7%-40.8%)，这极大限制了早期干预措施的制定。

为填补这一知识空白，Magdalene Akos Odikro领衔的研究团队在《AIDS Research and Therapy》发表了首个针对加纳阿克拉地区ART初治HIV感染者的多中心MetS流行病学研究。这项横断面调查覆盖了Greater Accra Regional Hospital等4家医疗机构，采用WHO STEPS问卷改良版采集数据，通过标准化方法测量腰围、血压等人体参数，并检测空腹血糖、HDL-c和甘油三酯等生化指标。研究严格遵循Joint Consensus定义诊断MetS，最终纳入347例18-67岁患者数据进行分析。

关键技术方法包括：1)采用多中心横断面设计，在阿克拉4家医疗机构连续招募新诊断ART初治PLWH；2)使用改良WHO STEPS问卷采集社会人口学和行为学数据；3)标准化测量身高、体重、腰围和血压；4)采集空腹静脉血检测血糖、HDL-c和甘油三酯；5)采用Joint Consensus标准诊断MetS(满足3/5组分异常)。

研究结果显示：

1. 1.

   样本特征：347例患者中位年龄38岁，女性占61.1%，50.7%处于WHO HIV临床分期1期，超重/肥胖率29.1%。

2. 2.

   MetS患病率：总体患病率为15.3%(95%CI:11.7-19.5)，异常HDL-c(64.8%)和空腹血糖异常(61.9%)是最常见组分，高甘油三酯发生率最低(1.15%)。

3. 3.

   影响因素：年龄每增加1岁，MetS风险升高4%(aOR=1.04)；超重/肥胖者风险是正常体重者的3.2倍(aOR=3.2)。

讨论部分指出，该研究首次在加纳城市地区建立了ART初治PLWH的MetS流行病学基线，15.3%的患病率与全球估计值(18.5%)接近，但显著低于加纳农村地区报告(23.6%)，提示城乡差异可能影响MetS分布。异常HDL-c的高发生率(64.8%)尤为突出，这可能与HIV感染本身引起的慢性炎症状态有关。年龄和肥胖作为传统心血管风险因素，在此人群中的效应强度与普通人群相当，支持将常规代谢筛查纳入HIV初诊评估。

该研究的临床意义在于：1)证实ART初治阶段即存在显著代谢异常，提示HIV感染本身可能导致代谢紊乱；2)为撒哈拉以南非洲地区HIV感染者的代谢风险管理提供了重要基准数据；3)支持在资源有限地区采用简易指标(如腰围、血压)进行初步筛查。作者建议将MetS组分筛查纳入HIV常规诊疗，并开展长期队列研究以明确ART对代谢影响的动态变化。这些发现对改善HIV感染者的长期预后具有重要价值，特别是在心血管疾病负担日益加重的非洲地区。