坦桑尼亚儿童青少年HIV感染者采用多替拉韦(DTG)治疗方案后的病毒载量抑制率及影响因素分析

本研究针对坦桑尼亚2019年采用多替拉韦(DTG)作为儿童青少年HIV感染者(CALHIV)一线治疗方案后，通过回顾性队列分析63,453例患者数据，发现DTG方案总体病毒抑制率(VLS)达91.64%，其中初治患者抑制率93.2%，既往未抑制者转换后66.1%获得抑制。研究确定了年龄、WHO分期、多月处方(MMP)等关键影响因素，为优化HIV治疗方案提供重要循证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，HIV/AIDS仍是严峻的公共卫生挑战。2020年数据显示，全球约180万儿童感染HIV，其中坦桑尼亚15岁以下感染者达6.8万。尽管抗逆转录病毒治疗(ART)显著降低了病死率，但儿童患者面临特殊挑战：适合儿童剂型的药物研发滞后，病毒抑制率(VLS)长期低于成人。2019年，坦桑尼亚将整合酶链转移抑制剂(INSTI)类药物多替拉韦(DTG)纳入国家指南，作为≥20kg体重儿童的一线治疗方案。DTG以其强效抗病毒活性、高耐药屏障和良好安全性著称，但其在真实世界中对儿童青少年HIV感染者(CALHIV)的效果亟需验证。这项发表在《AIDS Research and Therapy》的研究，首次系统评估了DTG方案在坦桑尼亚CALHIV中的病毒抑制效果及影响因素。

研究团队采用回顾性队列设计，分析2019-2021年全国CTC数据库的63,453例CALHIV数据。通过多水平混合效应泊松回归模型，评估人口学特征、临床指标与病毒抑制(<1000 copies/ml)的关联。数据来源于坦桑尼亚国家艾滋病控制项目(NACP)的标准化电子记录系统，采用独特患者ID实现跨模块数据链接。

研究结果显示，DTG方案展现出卓越的病毒抑制效果。总体VLS达91.64%，其中初治患者表现最佳(93.2%)，既往未抑制者转换后66.1%实现抑制，既往已抑制者88.4%维持效果。年龄分层显示15-19岁青少年抑制率最高(93.03%)，显著优于10-14岁组(90.41%)。临床指标分析发现，WHO I期患者抑制率(92.26%)比IV期(90.10%)更具优势，接受多月处方(MMP)者抑制率提升25%(aRR:1.25)。令人关注的是，营养状况成为独立预测因子，严重营养不良患者抑制率降低23%(aRR:0.77)，而沿海地区患者抑制率也显著低于其他区域。

在讨论部分，研究者指出DTG方案展现出"三赢"特性：对初治患者高效(93.2%)，帮助2/3既往未抑制者逆转病情，同时维持近90%已抑制者的疗效。这一发现印证了DTG作为"骨干药物"的临床价值，特别是对资源有限地区具有重要实践意义。研究首次揭示营养干预与病毒控制的关联，严重营养不良患者抑制率降低23%的发现，提示综合治疗需纳入营养支持。地域差异现象(沿海地区aRR:0.98)则反映了医疗资源分布不均的现实挑战。

该研究的创新性在于首次在非洲儿童群体中验证DTG方案的真实世界效果，样本量(63,453例)创同类研究之最。结果支持WHO将DTG作为优选方案的决策，并为实现"95-95-95"目标提供关键证据。研究者建议：加强营养干预、优化MMP实施、关注青少年患者特异性需求，这些措施可能进一步提升VLS率。未来研究需探索DTG在<20kg儿童中的效果，以及长期耐药性监测。这项研究为撒哈拉以南非洲地区优化儿童HIV治疗方案提供了重要循证依据。