臂丛神经上干损伤中肩外展功能恢复的疗效比较：一项关于同侧C7神经束与副神经作为供体神经的随机对照研究

本研究通过随机对照试验比较了脊髓副神经(SAN)与同侧C7神经束转移修复肩胛上神经(SSN)在臂丛神经上干损伤(BPI)中的疗效。结果显示两种术式在肩关节外展功能恢复(MRC分级)和主动活动范围方面无统计学差异(p=0.706)，为临床选择供体神经提供了重要循证依据。

　　

Highlight

研究设计

本研究为前瞻性、干预性随机对照试验，历时29个月（2022年8月至2024年12月）。纳入标准为12-60岁创伤性臂丛神经上干损伤（C5、C6根性损伤）患者，病程小于6个月且未接受过神经移植手术。排除全臂丛损伤及延迟就诊（>6个月）患者。虽然预先进行了功效分析计算样本量，但由于上干损伤相对罕见且纳入标准严格，最终入组样本量小于预期。

结果

共纳入13例患者，研究组6例（均为男性），对照组7例（6男1女）。研究组平均年龄34.8岁（16-38岁），随访18.3个月（12-28个月）时，2例患者达到M3级肩外展恢复；对照组平均年龄22.7岁（14-32岁），随访20.6个月（14-35个月）时，4例患者达到MRC≥3级恢复（其中M4级2例，M3级2例）。两组肩功能恢复无统计学差异(p=0.706)。

讨论

肩关节外展是肱骨与肩胛骨三组肌群协同作用的结果：肩胛胸肌群（前锯肌、菱形肌、斜方肌）、肱骨头稳定肌群（冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）及肩外展肌群（冈上肌、三角肌）。神经撕脱伤患者若未接受重建手术，可能因神经再支配不完全导致功能恢复受限。本研究创新性采用C7神经束移植，既避免了传统SAN移植导致的斜方肌无力，又证实了其与标准术式相当的疗效。

结论

在单中心随机研究中，使用C7神经束作为SSN供体神经与SAN移植相比，患者肩外展功能恢复无显著差异。这为脊髓副神经同时损伤的患者提供了新的手术选择，但寻找理想供体神经的探索仍需继续。其他可选方案如膈神经、对侧SAN及C7神经移植等疗效仍有待验证。

Level of evidence

治疗性研究，II级证据。