孤立性距舟关节融合术对足底压力分布及临床疗效的影响：一项回顾性生物力学与影像学分析

本研究针对孤立性距舟关节炎(TNOA)这一临床难题，创新性地采用压力-时间积分(PTI)评估距舟关节融合术(TNA)后的生物力学改变。通过15例患者33.3个月随访发现，手术显著改善AOFAS评分(从27.0提升至78.9)和FFI指数(从54.0%降至16.5%)，并有效矫正距舟覆盖角(TCA)(12.3°→4.7°)，首次证实TNA可恢复接近正常的足底压力分布模式，为终末期TNOA治疗提供重要循证依据。

　　

距舟关节作为足部"生物力学枢纽"，其关节炎常导致进行性足弓塌陷和步态异常。然而孤立性距舟关节炎(Talonavicular Osteoarthritis, TNOA)在临床上相对罕见，相关研究长期匮乏。更关键的是，传统评估多聚焦于影像学参数和主观评分，术后足底压力分布(Plantar Pressure Distribution, PPD)这一核心生物力学指标却鲜有报道。Wang Chaoqun团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究，首次通过无线压力传感鞋垫技术，揭示了孤立性距舟关节融合术(Talonavicular Arthrodesis, TNA)对足部动力学的影响规律。

研究团队采用三项关键技术：1）标准化TNA手术技术（含背侧锁定加压钢板联合空心拉力螺钉固定）；2）无线压力测量鞋垫系统(medilogic^? WLAN insole)定量分析五个足区压力-时间积分(PTI)；3）三维放射学评估体系（含Meary角、距舟覆盖角TCA和距骨-第一跖骨角T1MA）。纳入15例单侧TNOA患者（平均63.2岁），建立以健侧为对照的研究模型。

临床结果显示：AOFAS中足评分从27.0±21.3跃升至78.9±21.0（P<0.001），后足评分从25.1±23.8提升至77.9±14.9（P<0.001），FFI指数从54.0%±19.8%降至16.5%±15.9%（P<0.001）。73.3%患者获得优良疗效，且无骨不连或深部感染等并发症。

影像学改变呈现特征性分化：TCA从12.3°±6.3°显著降至4.7°±5.2°（P=0.002），而MA（13.4°→9.8°）和T1MA（15.6°→11.4°）变化未达统计学意义。值得注意的是，T1MA改善程度与FFI下降(r=0.525)及AOFAS后足评分提升(r=-0.575)显著相关。

生物力学分析揭示：患侧前足、内侧足底和全足底PTI低于健侧，而外侧足底、后足和中足PTI较高，但差异均无统计学意义(P>0.05)。典型病例显示术后压力分布趋近对称（如图2）。BMI与患侧前足(r=0.568)、外侧足底(r=0.586)PTI呈正相关，提示体重影响术后力学分布。

该研究突破性地证实：孤立性TNA不仅能有效缓解疼痛（FFI降低69.4%），更可通过矫正TCA恢复接近生理的足底负荷模式。特别值得注意的是，T1MA改善程度可作为预测临床疗效的客观指标，这为手术方案优化提供了量化依据。尽管在MA/T1MA矫正方面未达统计学意义，但术后角度值(MA:9.8°; T1MA:11.4°)均已落入正常生理范围，暗示TNA可能通过"过度矫正"机制实现功能代偿。研究采用的健侧对照模型和PTI分析方法，为足部手术评估建立了新范式。

这些发现对临床实践具有双重启示：一方面，TCA可作为手术精准度的重要评价指标；另一方面，术前T1MA>15.6°的患者可能需要辅助截骨以获得理想矫正。未来研究需扩大样本量验证PTI变化的临床相关性，并探索不同固定方式对生物力学的影响。该成果为TNOA的个体化治疗决策提供了首个综合性循证框架。