综述：阴道分娩过程中助产士与产妇互动的现状：范围综述与主题分析

这篇综述系统梳理了阴道分娩过程中助产士与产妇互动的关键维度，揭示了"指令性沟通"（directive communication）与"指导性沟通"（instructive communication）的动态平衡，以及情感支持（emotional support）、信息共享（information sharing）和共同决策（shared decision-making）对产妇体验的核心影响。研究强调微观分析方法（如CA）对解析分娩互动细节的价值，为改善以产妇为中心（woman-centred）的围产期护理提供了循证依据。

　　

背景

在全球医疗模式转型和产妇权利意识觉醒的背景下，阴道分娩过程中助产士与产妇的互动质量已成为影响母婴健康结局的关键因素。世界卫生组织（WHO）2018年指南明确提出，提升产妇的分娩参与感、控制感和成就感是围产期护理的核心目标。然而现有研究多聚焦产前咨询，对分娩过程中真实双向互动的动态机制缺乏系统性探索。

研究方法

采用Arksey和O'Malley的范围综述框架，结合PRISMA-ScR指南，对2006-2022年间11个数据库的6560篇文献进行筛选，最终纳入22项研究（19项质性研究、3项混合方法研究），覆盖12个国家。通过主题分析（thematic analysis）提炼出三大核心主题。

主题1：指令性与指导性沟通

8项研究通过会话分析（Conversation Analysis, CA）发现，助产士在第二产程采用两种差异化沟通策略：

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  指令性沟通：多见于宫缩期间，通过明确指令（如"现在用力！"）控制分娩进程，适用于产妇疲惫或硬膜外麻醉后自主用力减弱的情况

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  指导性沟通：鼓励产妇遵循生理感觉自我调节，常见于宫缩间歇期，能有效缓解恐惧情绪

  墨西哥学者Borders进一步将言语支持行为细分为肯定（affirmation）、信息共享、方向指导和婴儿对话（baby talk）四类。值得注意的是，巴西和佛得角的观察研究显示，超过50%的产程互动存在沟通缺失现象。

主题2：多维支持需求与供给

11项研究揭示四大支持维度的矛盾现状：

情感支持

南非数据显示67%助产士能保持友善态度，但产妇仍渴求更多共情："助产士应该更耐心倾听"。坦桑尼亚研究发现，助产士通过主动陪伴（intentional presence）和共情询问（compassionate inquiry）建立信任，但这种情感劳动（emotional labour）常被制度性忽视。

信息支持

坦桑尼亚161例分娩观察显示，因人力短缺（助产士:产妇=1:4），仅34%产妇能及时获知检查结果。信息供给的时机与剂量存在伦理困境——过早告知可能引发焦虑，过晚则削弱决策自主性。

专业支持

瑞典和澳大利亚研究指出，助产士常在机构规程（institutional protocols）与产妇需求间挣扎。英国研究强调，快速应急支持体系对维持这种平衡至关重要。

共同决策

英格兰混合研究发现，虽然硬膜外镇痛（epidural analgesia）和第三产程管理决策中产妇参与度较高，但请求镇痛引发的协商过程反而降低满意度。荷兰研究提出，体位选择等决策应是动态过程，需根据临床情境灵活切换沟通方式。

主题3：亲密或疏远的分娩关系

9项研究聚焦关系质量的两极表现：

信任与尊重

埃塞俄比亚研究显示，仅12.6%（95%CI:9.6-16.4）产妇获得尊重性护理（respectful care），夜班分娩获得尊重的几率仅为白班的38.6%。伊朗学者提出的信任形成模型揭示，有效互动、医疗资源可及性和产妇主动性是三大支柱。

产科暴力（Obstetric Violence, OV）

埃塞俄比亚67.1%产妇经历至少一种虐待，包括：

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  言语暴力（"我们吼叫是为救她们"）

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  非自愿护理（non-consented care）

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  隐私侵犯

  斯里兰卡研究发现，年轻、低社会经济地位产妇更易成为OV受害者。

讨论与展望

现有研究存在三大局限：

1. 1.

   回忆性数据存在记忆偏差

2. 2.

   民族志观察难以捕捉互动细节

3. 3.

   宏观方法忽略非言语线索（如呼吸节奏、触摸）

未来研究应加强：

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  会话分析（CA）在分娩互动中的应用，建立"助产士语言学"（midwifery linguistics）框架

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  开发量化工具评估情感劳动价值

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  通过创伤知情沟通（trauma-informed communication）培训减少OV

结论

分娩互动本质上是权力、文化与语言的协商过程。通过整合微观分析与宏观政策，才能实现WHO倡导的尊严照护（dignified care）愿景。