综述：番木瓜叶提取物：低收入国家对抗登革热诱导血小板减少的潜在盟友——小型综述

这篇综述系统评估了番木瓜叶提取物（Carica papaya）作为登革热（DENV）相关血小板减少症的辅助治疗潜力。现有证据表明其可能通过激活ALOX12和PTAFR基因促进血小板恢复，但受限于研究规模和方法异质性。该植物疗法在资源有限地区（LMICs）具有成本优势，但需大规模随机对照试验（RCT）验证疗效与安全性。

　　

背景

登革热（Dengue）是由登革病毒（DENV）引起的蚊媒传染病，全球年感染量达3.9亿例，其中血小板减少症（血小板计数<10万/μL）是导致出血、休克综合征（DSS）等致命并发症的关键因素。在资源匮乏地区，传统治疗如血小板输注面临巨大挑战。

病理机制

登革热相关血小板减少涉及骨髓抑制（造血功能受损）和血小板外周破坏双重机制。病毒直接感染造血祖细胞，同时免疫激活导致血小板消耗增加。最新研究发现，血小板膜糖蛋白（如GPIIb/IIIa）的自身抗体加速了血小板清除。

现有疗法局限

四价减毒疫苗（CYD-TDV/Dengvaxia）虽可预防感染，但对已发病例无效。常规支持治疗成本高昂，而杀虫剂滥用导致蚊虫耐药性。

番木瓜叶的潜力

临床研究显示，每日口服50mL标准化叶汁可于40小时内提升血小板计数（马来西亚试验，n=228）。活性成分如类黄酮和木瓜蛋白酶可能通过以下途径发挥作用：

1. 1.

   上调花生四烯酸代谢酶ALOX12，促进血小板生成

2. 2.

   抑制血小板活化因子受体（PTAFR）介导的过度炎症

3. 3.

   减少促炎细胞因子（TNF-α、IL-6）释放

现实挑战

印度研究（n=400）发现血小板回升但未降低死亡率。关键局限包括：

• 剂量不统一（鲜叶汁vs.冻干粉）

• 缺乏对终末器官保护作用的评估

• 潜在肝酶升高风险（AST/ALT比值变化）

社会经济价值

在疫苗覆盖率低的地区，每疗程<5美元的叶提取物可缩短住院周期。家庭种植特性特别适合农村地区应用。

未来方向

亟需多中心RCT研究：

• •

  标准化提取工艺（乙醇浓度60-80%时活性最佳）

• •

  评估与抗病毒药的相互作用

• •

  建立血小板功能检测（非仅计数）的疗效指标

结论

现有证据支持番木瓜叶作为登革热辅助治疗的可行性，但其临床转化仍需解决标准化与安全性问题。该植物疗法体现了传统医学与现代机制研究的结合，为热带疾病管理提供了新思路。