综述：分子影像技术在2型持续性脊柱疼痛综合征诊断中的应用现状

这篇综述系统评价了分子影像技术（如PET-CT、SPECT-CT）在2型持续性脊柱疼痛综合征（PSPS-T2）诊断中的价值，指出18F-NaF PET-CT（灵敏度90.3%）和双膦酸盐SPECT-CT（特异性96%）能有效识别术后疼痛发生器，为手术再干预决策提供客观依据，但需更多研究优化应用策略。

　　

引言

2型持续性脊柱疼痛综合征（PSPS-T2）是腰椎术后顽固性腰腿痛的统称，约20%患者在术后两年内出现症状。传统解剖影像（如MRI）与临床症状相关性差，而分子影像技术通过捕捉骨代谢（¹⁸F-NaF）、炎症（¹⁸F-FDG）等生物过程，为PSPS-T2提供了新的表型诊断工具。

方法学突破

SPECT-CT技术

双膦酸盐标记的SPECT-CT（如^99mTc-HDP）在187例患者研究中显示85.6%检出异常骨代谢，精准定位假关节和螺钉松动（灵敏度61.5%）。例如，融合术后相邻节段代谢活性随时间递增，提示生物力学应力改变。

PET-CT优势

¹⁸F-NaF PET-CT凭借更快骨摄取和血液清除率，在动态扫描中区分假关节与成功融合。一项纳入154例的meta分析显示其灵敏度达90.3%，尤其在椎体终板高摄取与 Oswestry 功能障碍指数显著相关。

临床转化挑战

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  时机争议：术后1年内SPECT假阳性率高，可能与生理性骨重塑混淆。

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  技术选择：¹⁸F-NaF PET-CT虽成本较高，但30分钟动态扫描能校正患者特异性血清除率差异。

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  多模态趋势：¹⁸F-FDG PET-MRI在30例研究中显示标准化摄取值比（SUVR>1.3）可提高疼痛源定位准确性。

局限与展望

当前证据受限于回顾性设计和样本量（多数研究<50例）。未来需前瞻性研究验证分子影像指导的个性化手术策略，并探索白细胞闪烁显像等新技术在感染相关PSPS-T2中的应用潜力。