法国阿富汗女性移民、难民及寻求庇护者的产前保健服务可及性评估：混合方法研究

为解决阿富汗女性移民、难民及寻求庇护者（AWMRA）在法国产前保健（ANC）服务中的可及性障碍，研究人员开展了一项混合方法研究。通过定量调查与定性访谈结合，发现语言障碍、文化差异、行政程序复杂及专业翻译缺乏是主要挑战。研究揭示了34%的参与者未完成推荐ANC访视，15%遭遇不良妊娠结局，强调了改善文化敏感护理和语言服务的重要性，为政策制定提供了实证依据。

　　

阿富汗历经数十年冲突，导致大规模人口迁移，其中女性难民在接收国的医疗可及性长期面临挑战。法国作为欧洲重要的难民接收国，阿富汗女性移民、难民及寻求庇护者（AWMRA）的产前保健（ANC）服务利用情况却鲜有研究。这些女性往往因语言不通、文化差异、低健康素养及社会孤立，难以获取必要的母婴保健服务。既往研究表明，难民孕妇的流产、死产及围产期死亡率显著高于本地人群，但针对阿富汗群体的细分数据严重缺失。这一现状凸显了探究AWMRA在法国ANC服务体验的紧迫性。

研究团队采用混合方法设计，结合定量在线问卷（89名参与者）与定性深度访谈（19人），通过社区参与式研究（CBPR）框架，依托由21个阿富汗协会和100余名社区成员组成的参与式社区网络（PCN）进行数据收集。定量数据通过REDCap平台管理，使用R语言分析；定性数据采用框架分析法，借助NVIVO软件编码。研究以Levesque可及性理论模型为指导，从服务可及性（如可获得性、可接受性）与个人能力（如感知、寻求保健的能力）双维度展开分析。

主要结果

1. 参与者特征

定量数据显示，95%的参与者生于阿富汗，88%使用波斯语，31%完全不懂法语，53%需依赖他人理解医疗文件。15%的女性抵达法国时已怀孕，27%孕期居住于避难所，15%经历流产或死产。

2. ANC服务利用障碍

2.1 信息可及性与认知能力

低健康素养导致延迟就诊，部分女性误以为ANC需孕晚期启动。家庭团聚移民的丈夫对法国医疗体系了解有限，加剧信息鸿沟。PMI（母婴保护中心）等关键资源多通过偶然社交接触获知。

2.2 文化适应与寻求意愿

70%的参与者从未获得专业翻译服务，68%在母语沟通时理解度提升至83%。27%的女性对男性医护感到不适，部分因此取消预约。家庭分离（最长15年）引发的心理压力进一步削弱就医意愿。

2.3 服务供给与可达性

78%遭遇长时间候诊，显著降低ANC完成率（p=0.01）。PMI中心因提供文化敏感服务获更高满意度，但知晓率低。

2.4 经济负担与支付能力

57%需借款支付孕产费用，14%有工作收入。无证移民因福利限制面临更严峻经济压力。

2.5 服务质量与参与度

55%报告因难民身份或服饰遭受区别对待。医患沟通质量与ANC完成率显著相关（p=0.00），但咨询内容（如母乳喂养指导）常因语言障碍被遗漏。

讨论与意义

研究发现，AWMRA的ANC利用不足（34%未完成访视）与系统性障碍密切相关，尤其是语言服务缺位、文化隔阂及行政壁垒。尽管75%参与者对服务满意，但满意度与语言能力高度挂钩，凸显文化能力培训的必要性。研究创新性地通过PCN网络触及传统调研难以覆盖的群体，揭示了家庭团聚移民的特殊脆弱性——其医疗可及性高度依赖丈夫，而长期分居导致的社会支持缺失进一步加剧风险。

政策层面，建议优先扩大PMI中心的多语言服务宣传，强制医疗机构提供性别敏感的翻译选项，并简化难民医保申领流程。学术上，需深入探究阿富汗社群内家庭暴力对健康的影响，以及Pashto语群体（本研究代表性不足）的差异化需求。该研究为《SSM - Health Systems》提供了难民健康公平性的关键证据，推动欧洲医疗系统从“普适性服务”向“文化响应式照护”转型的理论实践。