综述：艰苦环境下的麻醉：叙述性回顾

这篇综述系统阐述了艰苦环境（AE）中实施麻醉的挑战与对策，指出全球每年超100万例可预防死亡与麻醉资源短缺相关，重点分析了低收入和中等收入国家（LMICs）、灾难区等场景下人员、设备、药物短缺的解决方案，强调麻醉医师需灵活运用创新技术。

　　

Key points

全球每年因缺乏安全麻醉导致的 preventable deaths 超过100万例。艰苦环境（Austere Environments, AE）被定义为资源受限的场景，包括低收入和中等收入国家（LMICs）、孤立环境、灾难区和战区。这些地区面临麻醉人员不足、设备短缺、基础设施薄弱、药物供应不稳定等系统性挑战，同时还需应对特殊的术前术后管理难题。

Challenges of anesthesia in austere environments

AE中最突出的问题是资源稀缺性。与高资源地区（HRAs）相比，AE往往缺乏经过专业培训的麻醉医师、可靠的氧气供应、电力系统和药物冷链。例如，22号文献指出，部分战区医院甚至需要重复使用一次性器械。此外，恶劣的交通条件导致患者转运延迟，疟疾、结核等地方病也增加了围手术期风险。

Common approaches

为应对这些挑战，研究者提出分层解决方案：短期策略包括使用简易麻醉机（如Glostavent^?）、酮胺复合麻醉；中期方案涉及培训非专业麻醉人员（non-physician anesthetists）；长期则通过3D打印技术生产低成本耗材。值得关注的是，在LMICs推广的“安全手术清单”使术后并发症降低35%。

Summary

AE中的麻醉需要突破常规思维——用太阳能供电替代电网，用手机APP实现远程会诊，甚至用摩托车运输液氧罐。这些创新不仅适用于LMICs，在高收入国家遭遇自然灾害时同样具有参考价值。

Clinics care points

AE不仅存在于LMICs，大规模伤亡事件（MCI）时发达国家同样面临类似挑战。麻醉医师的适应能力（improvisation）成为救治关键，例如利用矿泉水瓶制作负压吸引装置，或调整药物剂量以适应高温环境下的代谢变化。

Disclosure

作者声明无利益冲突。该综述为在资源受限地区实施麻醉提供了系统性框架，其经验对提升全球手术安全具有重要启示。