前交通动脉瘤破裂显微手术入路侧别选择策略：基于A1段优势与A2分叉解剖的临床研究

本研究针对前交通动脉(ACoA)动脉瘤破裂手术中入路侧别选择这一临床难题，通过20例病例分析证实A1段血管优势是决定翼点入路侧别的关键因素。研究人员采用CTA三维重建评估A1/A2解剖变异，发现选择优势A1侧入路可实现早期近端控制（临时阻断时间5-10分钟），显著降低术中破裂风险（本组零例）。该研究为ACoA动脉瘤个体化手术方案制定提供了重要解剖学依据，相关成果发表于《Egyptian Journal of Neurosurgery》。

　　

在神经外科领域，前交通动脉(ACoA)动脉瘤堪称"沉默的杀手"——这个仅3-4毫米长的血管节段，却孕育着30-45%的颅内动脉瘤。更令人警惕的是，其破裂导致的蛛网膜下腔出血往往伴随高达40%的致死率。面对这个深藏在大脑纵裂底部的"不定时炸弹"，外科医生常陷入两难抉择：究竟该从左侧还是右侧实施翼点入路？这个看似简单的方位选择，实则关乎手术成败与患者预后。

传统观点认为非优势半球侧（通常为右侧）是安全选择，但Maha Mahmoud Aboouf团队通过临床实践发现，A1段血管的解剖优势才是关键所在。该研究团队在埃及坦塔大学医院开展的前瞻性研究，犹如为神经外科医生提供了一部"导航手册"——通过20例破裂ACoA动脉瘤病例的系统分析，揭示了入路侧别选择的黄金法则。

研究人员采用多排螺旋CT血管造影(CTA)这一"三维透视眼"，精准捕捉每个动脉瘤的解剖特征。这种非侵入性成像技术不仅能显示血管钙化，更能重建出手术视角下的血管-骨骼空间关系。在手术室，团队严格遵循Yasargil经典翼点入路规范：患者头部抬高20-30度，旋转15-30度，配合10-20度的后仰，这个被称为"神经外科标准体位"的摆放，为手术野暴露奠定基础。术中临时阻断技术（每次2-3分钟，间隔2分钟）的应用，配合终板造瘘（inferior projecting动脉瘤除外）和血肿清除等辅助手段，构成了完整的手术策略体系。

研究结果呈现三大核心发现：

1. 1.

   A1段优势决定入路侧别

   10例左侧A1优势病例全部采用左侧入路，8例A1共优势病例则选择右侧（非优势半球侧）。这种选择策略实现了100%的动脉瘤完全夹闭率，且未发生术中破裂。典型案例显示，75岁女性患者因右侧A1优势选择右侧入路，术后CTA证实动脉瘤完美夹闭。

2. 2.

   A2分叉状态影响手术难度

   10例A2分叉开放病例手术更顺利，而闭合分叉组需更多直回切除（6/10例）和更长临时阻断时间。特别值得注意的是，唯一死亡病例（脑血管痉挛导致）正属于A2分叉闭合组，暗示该解剖特征可能与不良预后相关。

3. 3.

   动脉瘤投射方向决定技术挑战

   50%的superior projecting动脉瘤带来最大操作难度，需更多直回切除；而inferior projecting动脉瘤虽易早期破裂（因视交叉粘连），但通过优势侧A1早期控制可化解风险。典型如65岁男性inferior projecting动脉瘤病例，凭借左侧A1优势入路成功规避风险。

讨论部分深刻指出，这项研究颠覆了单纯依赖非优势半球侧入路的传统观念。数据显示，选择优势A1侧入路不仅能实现早期近端控制（临时阻断时间控制在5-10分钟），更可避免危险的过早破裂——这一发现在inferior projecting动脉瘤中价值尤为突出。虽然A2分叉开放状态（占50%）能降低手术难度，但研究者强调其不影响最终预后，真正决定手术安全的仍是A1优势侧的准确判断。

该研究的临床意义在于建立了个体化手术决策模型：首先通过CTA判定A1优势侧，其次评估A2分叉状态，最后结合动脉瘤投射方向综合决策。这种基于血管解剖的"三步判断法"，为ACoA动脉瘤手术提供了可量化的选择标准。研究团队特别指出，未来配合吲哚菁绿荧光造影等新技术，有望进一步优化手术方案。尽管样本量（20例）限制统计效力，但这项来自埃及的临床研究，为全球神经外科医生处理这一"手术雷区"提供了宝贵的解剖学路线图。