Hugo? RAS系统辅助机器人肾部分切除术治疗中高度复杂性肾肿瘤的单中心围手术期结果分析

本研究针对机器人辅助肾部分切除术(RAPN)在中高度复杂性肾肿瘤治疗中的技术挑战，采用新型Hugo? RAS系统对80例患者（含36例R.E.N.A.L.评分≥7的复杂病例）进行回顾性分析。结果显示该系统手术时间中位数105.5分钟，出血量200 mL，并发症率15%（严重并发症仅1.3%），切缘阴性率96.2%，肾功能保存良好（78.8%达到Trifecta标准），证实该平台在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的安全性和可行性，为临床选择新型机器人系统提供重要依据。

　　

肾细胞癌(RCC)全球年新增病例达40万例，传统肾部分切除术(PN)虽为cT1期肿瘤金标准，但面对中高度复杂性肿瘤（如R.E.N.A.L.评分≥7）时仍存在技术瓶颈。随着达芬奇?系统垄断局面的打破，新型模块化Hugo?机器人辅助手术(RAS)系统凭借开放式控制台、独立四机械臂等创新设计，为复杂肾肿瘤的微创治疗带来新可能。意大利罗马大学生物医学园区医院的Francesco Prata团队在《Urologic Oncology》发表研究，首次通过80例单中心队列（含45%中高复杂度病例），系统评估该平台在RAPN中的应用价值。

研究采用回顾性分析方法，纳入2022年10月至2024年10月接受Hugo? RAS系统RAPN的连续病例。所有手术由同一经验丰富的外科医生（>300例微创PN经验）完成，采用纯肿瘤剜除技术，通过R.E.N.A.L.评分量化肿瘤复杂性，主要观察指标包括手术时间、出血量、并发症（Clavien-Dindo分级）、切缘状态及肾功能变化（以Trifecta标准综合评估）。

3.1 基线数据与肿瘤特征

队列中位年龄63岁，70%为cT1a期肿瘤，中位直径32.5 mm。值得注意的是，45%病例具有中高度复杂性（R.E.N.A.L.评分7-9分占42.5%，≥10分占13.7%），术前肾功能良好（eGFR中位数82 mL/min/1.73m²）。

3.2 围手术期结果

技术参数显示中位对接时间仅4分钟，控制台时间53分钟，出血量200 mL。在复杂亚组中，手术时间延长至135分钟，但无中转开放或根治性切除病例。并发症以轻度为主（15%总发生率），仅1例假性动脉瘤需介入栓塞（IIIa级）。术后肾功能稳定（eGFR 83.8 mL/min/1.73m²，P=0.65），病理证实71.3%为恶性（47.8%透明细胞癌），切缘阴性率达96.2%，整体Trifecta达成率78.8%。

4. 讨论

与达芬奇?系统相比，Hugo?在复杂病例中展现出非劣效性：其模块化设计允许8cm以上套管间距，有效避免机械臂碰撞；开放式控制台提升团队协作效率。尽管学习曲线需15例适应（特别是独立机械臂协调），但最终可实现比传统系统更灵活的入路选择，这对后肾门或上极肿瘤尤为关键。研究同时揭示，在R.E.N.A.L.评分≥10的极端病例中，该系统仍能保持200-300mL出血量，印证了其精细解剖能力。

该研究的临床意义在于：首次证实新型模块化机器人系统可突破现有技术限制，将NSS适应证扩展至更高复杂度肿瘤；其快速对接特性（4分钟）可能优化手术室周转；而78.8%的Trifecta达成率则凸显了"三位一体"（肿瘤控制、安全性、肾功能保护）的治疗理念可行性。未来需通过多中心研究验证长期肿瘤学结局，并探索该系统在肾门部肿瘤等极限挑战中的应用潜力。