基于Auto-MoCA应用的老年患者术后认知功能障碍前瞻性队列研究：心血管疾病风险与认知恢复模式

本研究针对泰国快速老龄化社会中老年患者术后认知功能障碍(POCD)高发但诊断不足的现状，开发了基于网络版蒙特利尔认知评估量表(Auto-MoCA)的数字化评估工具。通过前瞻性队列研究，发现40.5%的老年患者在术后1周出现POCD，心血管疾病患者风险显著增高，但42.9%患者在3个月后出现认知恢复。研究为POCD的早期识别和干预提供了新型数字化解决方案。

　　

随着全球老龄化进程加速，泰国正快速步入"超老龄社会"，预计未来十年老年人口比例将达28%。老年患者术后认知功能障碍(POCD)作为常见并发症，可导致生活质量下降、劳动力过早退出甚至死亡率升高，但其发病机制复杂且诊断率低下。传统认知评估工具存在实施不便、随访困难等问题，特别是在COVID-19疫情限制线下就诊的背景下更为突出。

针对这一临床难题，泰国玛希隆大学Siriraj医院的研究团队创新性地开发了网络版蒙特利尔认知评估(Auto-MoCA)应用，通过前瞻性队列研究探索POCD的发病率、风险因素及恢复模式。这项发表在《Scientific Reports》的研究，首次系统评估了数字化认知评估工具在东南亚老年手术患者中的应用价值。

研究采用多学科协作模式，整合了麻醉科、心理学科等多领域专家。关键技术包括：1) 基于网络平台的Auto-MoCA应用开发，包含8个认知域评估；2) 前瞻性纳入169例≥60岁择期手术患者，建立标准化随访流程；3) 采用多变量逻辑回归分析风险因素；4) 通过纵向比较1周和3个月认知变化评估恢复模式。所有认知测试结果均由专业心理学家审核确保准确性。

主要研究结果

1. 1.

   POCD发病率：在完成1周评估的111例患者中，40.5%出现POCD（定义为MoCA评分下降≥2分），平均得分从基线21.5±4.2降至18.6±3.7。

2. 2.

   风险因素分析：心血管疾病（如房颤、瓣膜病）患者POCD发生率显著更高(24.4% vs 7.6%)，多变量分析确认其独立风险地位(OR=3.82)。

3. 3.

   认知域变化：早期POCD患者表现出视空间、注意力、语言、抽象思维和定向能力的广泛下降。3个月随访时，40%患者仍存在认知障碍，但延迟回忆功能相对保留。

4. 4.

   恢复模式：15例早期POCD患者(42.9%)在3个月时实现认知恢复，主要改善领域为视空间、注意力和延迟回忆功能。

讨论与意义

该研究揭示了心血管疾病作为POCD独立风险因素的重要性，其机制可能涉及脑灌注不足、微栓塞或神经炎症反应。值得注意的是，虽然早期认知障碍普遍存在，但近半数患者在3个月时出现自然恢复，这为术后认知康复干预提供了关键时间窗口。

Auto-MoCA应用的创新性体现在：1) 实现远程认知评估，解决老年患者随访难题；2) 通过语音记录和心理学家复核确保结果可靠性；3) 提供分领域认知分析，助力精准干预。研究局限性包括技术适应性问题导致的随访丢失，以及需要进一步验证Auto-MoCA的 psychometric特性。

这项研究为老龄化社会中的围术期认知管理提供了重要循证依据，提示临床应特别关注心血管疾病患者的术后认知监测。未来研究可探索抗炎干预、脑保护策略等针对性措施，以促进认知恢复，改善老年手术患者长期预后。