PKP术后新发椎体骨折风险预测模型的构建与验证：基于术前椎体前缘高度和椎体高度恢复率的两因素分析

本研究针对经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)后新发椎体压缩骨折(NVCF)这一临床难题，通过回顾性分析340例患者数据，首次建立基于术前椎体前缘高度(pre-op AVH)和椎体高度恢复率(AVHRR)的简化预测模型。研究发现pre-op AVH<13.4mm和AVHRR>16.8%是NVCF的独立危险因素，所构建的列线图模型在训练组和验证组的C-index分别达0.833和0.771，为临床早期识别高风险患者提供了实用工具。

　　

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)如同老年人脊柱的"隐形杀手"，全球约20%的50岁以上女性和30%的65岁以上女性深受其害。这类骨折不仅带来剧烈背痛，还会导致脊柱后凸畸形，严重降低患者生活质量。经皮椎体后凸成形术(PKP)自1987年问世以来，以其微创、快速止痛和部分恢复椎体高度的优势，逐渐成为OVCF的主流治疗方式。然而临床中约10-20%患者术后会出现新发椎体压缩骨折(NVCF)，这种"骨折连环套"现象不仅打击患者康复信心，更造成沉重的社会经济负担。目前虽有多个预测模型，但变量繁多导致临床应用不便，且缺乏对关键参数变化趋势的直观展示。

为破解这一临床困境，浙江大学医学院附属人民医院的Aiqi Zhang和Mingxiang Kong团队在《Scientific Reports》发表重要研究成果。研究团队采用回顾性队列设计，纳入2018-2022年间340例单节段OVCF行PKP治疗的患者，按7:3比例分为建模组和验证组。通过Lasso回归筛选变量、限制性立方样条函数分析非线性关系，最终建立包含两个影像学参数的简化预测模型。关键技术包括：双能X线骨密度仪(BMD)检测、术前术后椎体高度测量、骨水泥分布模式分类（分为四种接触类型）、以及基于十折交叉验证的模型优化。

研究结果揭示三个重要发现：

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   风险因素筛选：Lasso回归确定pre-op AVH(OR=0.853)和AVHRR(OR=4.318)为关键预测因子。限制性立方样条分析显示，pre-op AVH与NVCF风险呈线性负相关，而AVHRR呈现明显的"钟形"非线性关系。

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   阈值效应分析：pre-op AVH<13.4mm时NVCF风险显著增加；AVHRR>16.8%时风险开始攀升，25.2%时达到峰值，此后略有下降。这种"过犹不及"现象提示椎体高度恢复并非越多越好。

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   模型效能验证：构建的Nomogram模型在训练组和验证组的AUC分别为0.833和0.771，决策曲线分析显示临床适用阈值范围达0.01-0.52，校准曲线显示预测与实际观察值高度吻合。

讨论部分深入剖析了机制：严重压缩的椎体(pre-op AVH<13.4mm)往往伴随终板损伤和椎体壁完整性破坏，这会增加骨水泥渗漏风险（达4.9倍）；而过度恢复椎体高度(AVHRR>16.8%)会改变脊柱生物力学分布，增加邻近椎体负荷。研究创新性地提出25.2%的AVHRR临界值，超过此值后风险反降的现象，可能与严重压缩椎体适度恢复即可显著改善稳定性有关。

该研究将复杂预测模型简化为两个易获取的影像学参数，临床医生仅需测量术前X线片即可快速评估风险。对于高风险患者，可采取个体化抗骨质疏松方案、延长支具保护时间或调整椎体高度恢复目标等干预措施。尽管存在单中心回顾性研究的局限性，但这项成果为优化PKP手术策略、降低NVCF发生率提供了重要循证依据，对改善老年骨质疏松患者远期预后具有重要临床价值。