综述：解剖学重构：Landfald分类法作为面动脉变异的变革性手术与放射学指南

这篇综述创新性地提出了Landfald分类系统，系统梳理了面动脉（FA）的解剖变异（包括LFT、TLFT等分支模式），通过整合CTA/MRA影像学特征与胚胎发育机制，为头颈外科、整形重建及美容注射提供了精准的血管地图。其五型十四亚型的分类框架（I-V型）显著提升了手术规划安全性，尤其对避免舌/面部缺血、皮瓣坏死等并发症具有重要临床价值。

　　

面动脉变异的临床革命：从解剖迷宫到精准手术导航

胚胎发育与变异机制

面动脉（FA）作为外颈动脉（ECA）的第三前分支，其胚胎起源可追溯至第二咽弓的镫骨动脉。不完全分割现象导致常见变异如舌面共干（LFT，15%发生率）和甲状腺舌面共干（TLFT，<3%），而胚胎侧支血管的持续存在则引发FA重复畸形。这些变异通过CTA/MRA可清晰识别，但传统解剖学描述难以涵盖其临床复杂性。

Landfald分类系统的创新架构

该分类系统将FA变异划分为五型十四亚型：

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  I型（经典分支）：含上下唇动脉（ILA/SLA）、鼻外侧动脉（LNA）及内眦动脉（AA），是皮瓣设计的黄金标准。

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  II型（远端发育不全）：特征性表现为AA缺如或DNA代偿供血，需ICG荧光验证灌注。

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  III型（过度分支）：早期分叉或多支鼻动脉增加美容注射栓塞风险。

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  IV型（重度发育不全）：FA在颌下腺（SMG）以远缺如，禁用FA轴型皮瓣。

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  V型（异常走行/重复）：深部穿行或双主干变异，术中易被误伤。

影像学技术的战略选择

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  CTA：0.4-0.6mm分辨率可精准识别LFT和重复畸形，但存在电离辐射风险。

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  MRA：TOF技术无辐射，对TLFT的敏感性达90%，适合肾功能不全患者。

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  多普勒超声：实时定位表浅分支，但受颌骨声影限制。

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  ICG荧光：术中即时评估皮瓣灌注，弥补解剖变异导致的预测偏差。

临床应用的范式转变

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  肿瘤外科：LFT误扎可致舌/面部双缺血，术前CTA成必备流程。

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  显微重建：IV型变异需改用颏下动脉或颈横动脉作为受区血管。

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  美容注射：III型超分支患者鼻部注射栓塞风险升高7倍，推荐钝针联合超声引导。

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  急诊创伤：异常FA占气管切开术大出血病例的12%，紧急CBCT可挽救生命。

未来技术的整合方向

AI算法正在开发用于自动识别CTA中的FA变异，而AR导航系统能实时投影血管走行。VR模拟训练可缩短外科医生学习曲线，尤其对V型变异的手术准备至关重要。

结论

Landfald系统通过多模态影像整合与胚胎学溯源，实现了FA变异从形态描述到临床决策的跨越。其分类不仅降低了手术并发症率，更推动了个体化头颈外科的发展。