综述：心脏外科患者的术前评估与预康复：术前药物管理以优化患者预后

这篇综述系统阐述了心脏手术患者术前用药管理策略，聚焦（OUD）、（POAF）、（COPD）等合并症的药物优化，强调多学科协作的个体化预康复方案，为改善围术期结局提供循证依据。

　　

Buprenorphine

布洛芬(BUP)作为μ-阿片受体部分激动剂，在慢性疼痛或阿片使用障碍(OUD)患者中需特殊管理。2021年《物质滥用与心理健康服务管理局指南》建议心脏手术前72小时减量而非完全停用，以平衡镇痛与呼吸抑制风险。

Beta Blockers

β受体阻滞剂通过降低交感张力减少术后房颤(POAF)发生率。2011年ACCF/AHA指南明确推荐CABG术前24小时持续使用，但需警惕心动过缓患者剂量调整。

Bronchodilators

沙丁胺醇联合布地奈德的短期肺功能优化方案可使COPD患者FEV₁提升12%。术前雾化治疗能显著降低体外循环相关支气管痉挛风险。

Insulin

胰岛素依赖型糖尿病患者术后胸骨感染风险增加3倍。动态血糖监测显示术前糖化血红蛋白(HbA_1c)控制在7%以下可使伤口并发症降低42%。

Proton Pump Inhibitors

质子泵抑制剂(PPI)仅推荐用于胃食管反流高风险患者，Meta分析显示常规使用反增加呼吸机相关肺炎风险。

Acetylsalicylic Acid

阿司匹林(ASA)的"双刃剑"效应：虽然术前持续使用降低30%心肌梗死风险，但出血高风险患者需提前5天停用。

Chemotherapy

蒽环类药物的心脏毒性呈剂量依赖性，多柔比星累积剂量达400mg/m²时需行术前应变超声评估。

Fish Oil

鱼油中EPA/DHA虽未显示明确抗POAF作用，但其抗血小板活性被夸大——RCT证实每日4g剂量不影响术中出血量。

Conclusions

心脏手术预康复需建立"药物-器官功能-手术风险"三维评估模型，尤其关注GLP-1受体激动剂等新型药物的循证研究空白。

Research Agenda

未来研究应聚焦：①BUP替代镇痛方案的RCT设计 ②术前SGLT2抑制剂对肾功能保护 ③Omega-3脂肪酸最佳停用时机。