初诊抑郁或焦虑障碍后两年内自杀发生率：基于英国初级保健数据库的百万队列研究

本研究针对初级保健中初诊抑郁、焦虑或混合型焦虑抑郁患者两年内自杀风险不明确的问题，通过分析英国临床实践研究数据链(CPRD)中145万患者的电子健康记录，首次量化了该人群自杀发生率(aIRR)及其性别、年龄差异。结果显示男性自杀率显著高于女性(最高达115.85/10万PYAR)，70岁以上男性混合型患者风险最高(156.43/10万PYAR)，50-59岁女性焦虑患者风险是18-29岁的3倍。该研究为初级保健风险评估提供了重要循证依据，论文发表于《eClinicalMedicine》。

　　

在全球每年超过70万自杀死亡的沉重背景下，英国2023年自杀人数达6069例，创2000年以来新高，其中男性自杀率(17.4/10万)是女性(5.7/10万)的3倍。尽管90%自杀者在死亡前一年曾就诊全科医生(GP)，但关于初级保健中初诊抑郁或焦虑患者的自杀风险仍缺乏系统研究。现有证据多来自精神科专科机构，而英国国家医疗服务体系(NHS)规定，除伴精神病性症状等特殊情况外，抑郁焦虑患者主要由GP管理。这种临床实践与风险监测的脱节，使得初级保健成为自杀预防的关键盲区。

为填补这一空白，James Bailey团队利用英国临床实践研究数据链(CPRD Aurum)这一覆盖1900万人的初级保健电子病历数据库，开展了一项历时20年(1999-2018)的百万级队列研究。研究链接了国家统计局(ONS)死亡登记数据，采用Poisson回归计算调整后发生率比(aIRR)，重点分析初诊后两年内的自杀风险差异。

研究主要采用三大方法学策略：首先通过CPRD Aurum数据库提取145万初诊抑郁(F32-F33)、焦虑(F40-F41)或混合型诊断患者数据，排除已有相关诊断史者；其次利用ONS死亡记录中的ICD-10编码(X60-X84)精准识别自杀事件；最后采用分层分析考察年龄(18-29至70+岁)、性别、社会剥夺指数(IMD)等变量的影响。

【研究结果】

抑郁队列：34万男性患者自杀率高达115.85/10万PYAR，是女性(22.83/10万PYAR)的5倍(aIRR 4.99)。50-59岁男性风险峰值达130.56/10万PYAR，诊断至自杀中位时间仅168.5天。

焦虑队列：男性自杀率(69.34/10万PYAR)仍是女性(15.18/10万PYAR)的4.5倍。50-59岁女性风险骤升，达31.49/10万PYAR，是18-29岁组的3.26倍。

混合型队列：老年男性风险尤为突出，70岁以上组自杀率飙升至156.43/10万PYAR，显著高于单纯抑郁或焦虑诊断者。60-69岁女性混合型患者风险也达51.49/10万PYAR。

社会因素：与预期相反，各诊断组自杀率与社会剥夺(IMD)无显著关联，研究者认为这反映了剥夺对精神障碍诊断和自杀风险的双向影响。

讨论与意义

该研究首次揭示初级保健中精神障碍初诊后的"风险时间窗"：约75%自杀发生于诊断后1年内，且存在独特的"双峰"年龄分布——男性70岁以上组与女性50-59岁组构成特殊高危人群。这一发现为解释英国自杀流行病学中长期存在的"老年男性第二高峰"现象提供了新视角，提示混合型焦虑抑郁可能是驱动因素。

研究挑战了传统认知：焦虑障碍的自杀风险(aIRR 4.58)接近抑郁症(aIRR 4.99)，颠覆了既往认为抑郁风险更高的专科研究结论。更值得关注的是，50-59岁女性焦虑患者的"风险跃升"可能反映围绝经期心理健康服务的缺口，而老年男性的高风险则暴露当前风险评估工具对非典型焦虑症状的敏感性不足。

从临床实践看，该研究为英国国家健康与护理卓越研究院(NICE)指南的修订提供了关键证据，强调需针对GP制定差异化的风险评估策略：对初诊老年男性应警惕"沉默型焦虑"，对中年女性需结合激素变化评估焦虑严重度。研究者建议开发"诊断后365天"主动随访系统，并探索针对高危人群的个性化安全计划(Safety Planning Intervention)。

论文的局限性在于未纳入物质滥用等共病因素，且可能低估未编码的轻度病例。未来研究可结合文本挖掘技术分析GP咨询记录，并追踪抗抑郁药处方模式与自杀风险的动态关联。这些发现不仅对英国初级保健体系具有直接指导价值，也为全球范围内基于真实世界数据的自杀预防研究树立了新范式。