孕激素抑制方案与传统IVF方案在卵巢储备功能减退患者中的疗效对比研究

针对卵巢储备功能减退(DOR)患者IVF治疗中促排卵方案优化问题，美国弗吉尼亚大学团队通过回顾性队列研究(2019-2024)对比了孕激素(MPA)抑制方案与传统GnRH拮抗剂/微剂量亮丙瑞林(LF)方案的疗效。结果显示MPA组在保持相似妊娠率(60.8% vs 64.6%)的同时，显著减少监测次数(4.1±0.9次)和药物成本(节省$453.53/周期)，为DOR患者提供了更经济的治疗选择。

　　

在辅助生殖技术领域，卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve, DOR)患者始终是临床治疗的难点。这类患者通常表现为抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)<1.2 ng/mL，卵泡数量减少，传统体外受精(in vitro fertilization, IVF)方案往往面临周期取消率高、获卵数少的困境。更棘手的是，常规促排卵方案需要频繁监测(平均5次以上/周期)和高昂的促性腺激素费用，给患者带来巨大身心负担。在此背景下，美国弗吉尼亚大学Sara C. Pierpoint团队创新性地探索了口服孕激素(medroxyprogesterone acetate, MPA)抑制方案在DOR患者中的应用价值。

研究团队采用回顾性队列研究方法，分析了2019-2024年间669例DOR患者(平均AMH 0.65±0.3 ng/mL)的IVF周期数据。关键技术包括：1)比较MPA组(315周期)与传统方案组(228例GnRH拮抗剂+125例微剂量亮丙瑞林方案)的临床指标；2)通过多变量逻辑回归分析控制年龄、AMH等混杂因素；3)采用胚胎植入前遗传学检测(PGT-a)评估胚胎质量；4)全面核算药物成本与监测费用。

研究结果显示：在主要结局指标方面，MPA组未发生提前排卵(0% vs 1.4%，p=0.06)，且获卵质量更优——成熟卵母细胞数显著增加(5.0±3.2 vs 4.3±3.0，p=0.02)。在胚胎发育指标上，两组囊胚形成率和整倍体囊胚率无统计学差异。特别值得注意的是，在PGT-a筛选后的冻胚移植周期中，MPA组展现出与对照组相当的临床妊娠率(71.6% vs 69.7%)和持续妊娠率(60.8% vs 64.6%)，流产率也保持稳定(5.5% vs 4.0%)。

从治疗体验角度，MPA方案展现出显著优势：平均减少1次监测访视(4.1±0.9次)，降低11.9±3.4次注射次数，单周期药物费用节省453.53±60.69美元。多因素分析证实，治疗方案选择与胚胎可用率(OR 1.26, 95%CI 0.74-1.53)和临床妊娠率(OR 0.98, 95%CI 0.50-1.95)无显著相关性。

这项发表在《F》的研究证实，孕激素抑制方案为DOR患者提供了与传统方案疗效相当但更经济便捷的治疗选择。其临床意义在于：1)突破性地验证了MPA在IVF周期中的垂体抑制效果；2)为资源有限地区提供了降低IVF门槛的可能性；3)减少注射次数显著提升患者治疗依从性。未来研究可进一步探索MPA在不同程度DOR患者中的剂量优化，以及其对卵母细胞表观遗传的影响机制。该成果为个体化促排卵方案的制定提供了重要循证依据。