术后酮咯酸给药是否与成人肱骨近端切开复位内固定术后骨不连相关？一项倾向性匹配回顾性队列研究

本研究通过倾向性匹配回顾性队列分析（n=4,286）首次证实：成人肱骨近端骨折（PHF）切开复位内固定术（ORIF）后3天内使用酮咯酸镇痛，虽可显著减少阿片类药物处方量（p=0.015），但会适度增加1年内骨不连风险（RR:1.46，p=0.040），而对骨畸形愈合（malunion）、翻修手术及急性肾损伤无显著影响，为临床镇痛方案选择提供重要循证依据。

　　

Highlight

引言

尽管酮咯酸对骨愈合的不良影响尚存争议，但尚无研究探讨其在成人肱骨近端骨折（PHF）切开复位内固定术（ORIF）后的影响，这限制了外科医生的决策。因此，本研究主要目的是评估PHF-ORIF术后3天内短期使用酮咯酸与1年内骨不连和/或畸形愈合发生率及风险的关联。

方法

这项预注册的回顾性倾向性匹配队列研究采用美国大型健康记录数据库（TriNetX, LLC）。纳入对象为首次接受肱骨近端ORIF的成人（≥18岁），分为术后急性期（≤3天）使用酮咯酸（酮咯酸组）或对乙酰氨基酚（对照组）。主要结局是1年内骨不连的风险比（RR），次要结局包括不同类型再手术发生率、其他术后不良事件（如畸形愈合），以及术后口服阿片类药物处方的RR和平均数量。采用15个以上骨愈合相关风险因素进行倾向性匹配。

结果

匹配后每组2,143例患者（共4,286例），平均年龄55岁。与对照组相比，酮咯酸组骨不连风险显著增加（p=0.040；RR:1.46[1.02,2.10]；3.3% vs 2.2%），但畸形愈合（p=0.288）、翻修ORIF（p=0.493）、全肩关节置换（p=0.354）和急性肾损伤（p=0.423）风险无显著差异。口服阿片类药物处方风险和平均数量显著降低（p=0.015和p=0.033）。

讨论

这是首个探讨PHF-ORIF术后急性期酮咯酸使用与骨不连关联的研究。结果显示，即使短期（≤3天）使用酮咯酸仍会显著增加骨不连风险，但未观察到其他手术并发症的显著差异。该发现与既往关于非甾体抗炎药（NSAIDs）可能抑制骨愈合的机制研究相符，同时印证了其减少阿片类药物使用的优势。

结论

在这项倾向性匹配研究中，PHF-ORIF术后3天内使用酮咯酸会适度但显著增加骨不连风险，同时显著减少阿片类药物使用，而骨畸形愈合和再手术风险未见显著升高。这些结果强调需权衡术后镇痛方案的利弊，未来应进一步研究剂量效应关系。