综述：益生菌对铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌影响的系统评价与荟萃分析

这篇系统评价证实益生菌（特别是布拉氏酵母菌S. boulardii和多菌株制剂）作为铋剂四联疗法（BQT）的辅助手段，可显著提升幽门螺杆菌（H. pylori）根除率（OR=1.49）并降低不良反应（腹泻风险降低67%），为优化一线治疗方案提供循证依据。

　　

益生菌联合铋剂四联疗法的突破性进展

背景

幽门螺杆菌（H. pylori）感染影响全球44亿人口，与胃癌（78%病例）、消化性溃疡等疾病密切相关。铋剂四联疗法（Bismuth Quadruple Therapy, BQT）作为一线方案，却面临抗生素耐药性（部分地区根除率<70%）和高达50%的不良反应发生率两大挑战。

方法

通过系统检索截至2024年11月的19项随机对照试验（RCTs，n=2973），评估益生菌辅助BQT（PBQT）的疗效与安全性。研究采用Cochrane RoB 2工具进行质量评估，并通过GRADE体系对证据分级。

核心发现

1. 1.

   根除率显著提升

   PBQT组整体根除率达85.5%，较对照组（78.6%）提高近7个百分点（OR=1.49）。其中：

   • •

     布拉氏酵母菌（S. boulardii）效果最显著（OR=1.62）

   • •

     多菌株益生菌表现出协同效应（OR=1.66）

   • •

     东亚地区患者获益更明显（OR=1.66）

2. 2.

   精准用药策略

   • •

     时机选择：与抗生素同步给药效果最佳（OR=1.48），而提前或延长补充无额外获益。

   • •

     疗程优化：14天方案中益生菌增效显著（P=0.003），短疗程（7-10天）未达统计学差异。

   • •

     人群差异：成人组（≥18岁）疗效明确（OR=1.47），儿童数据尚需验证。

3. 3.

   安全性突破

   PBQT使总体不良反应风险降低56%（OR=0.44），尤其显著缓解：

   • •

     腹泻风险下降67%（OR=0.33）

   • •

     恶心发生率减少71%（OR=0.29）

机制探秘

益生菌通过三重机制发挥作用：

1. 1.

   生态屏障：竞争性抑制H. pylori定植

2. 2.

   免疫调节：降低胃黏膜炎症反应

3. 3.

   微生态修复：缓解抗生素导致的肠道菌群紊乱

临床启示

本研究为临床实践提供明确指导：

• •

  优选菌株：布拉氏酵母菌或多菌株复合制剂

• •

  用药方案：推荐14天BQT同步使用益生菌

• •

  特殊人群：老年患者和初治者获益更显著

未来展望

需进一步探索：

• •

  儿童群体个性化方案

• •

  耐药菌株的针对性应对

• •

  益生菌-抗生素互作机制

该研究标志着H. pylori治疗进入"增效减毒"的新阶段，为全球感染防控提供重要策略。