综述：皮肤黑色素瘤研究进展

（编辑推荐）本文系统综述了皮肤黑色素瘤（Cutaneous Melanoma）的流行病学特征（美国发病率从1975年8.8/10万升至2022年28.42/10万）、临床分型（浅表扩散型占70%）、治疗策略（IIB-C期术后抗PD-1免疫治疗显著改善无复发生存期，HR 0.42-0.62），并强调转移性患者采用ipilimumab（抗CTLA-4）+nivolumab双免疫治疗的10年生存率达43%。

　　

Abstract

作为美国第五大常见癌症，皮肤黑色素瘤发病率在近半个世纪增长逾3倍，2025年预计新增104,960例。该肿瘤94%为皮肤源性，临床表现为新发/变化的色素性皮损，主要亚型包括浅表扩散型（70%）、结节型（5%）等。紫外线暴露、易晒伤皮肤表型及黑色素瘤家族史是明确危险因素。

Observations

分期体系决定治疗策略：0期（原位癌）至IV期（远处转移）。局部病灶（IA-IIA期）采用0.5-2cm手术切缘，厚度≥0.8mm或溃疡性病灶需哨兵淋巴结活检（SLNB）。里程碑研究显示，IIB-C期术后使用抗PD-1单抗pembrolizumab（无复发生存HR 0.62）或nivolumab（HR 0.42）较安慰剂显著改善预后。III期患者可选择nivolumab（HR 0.72）或BRAF^V600E突变者的达拉非尼+曲美替尼联合方案（HR 0.52）。

转移性病灶一线治疗为ipilimumab（抗CTLA-4）与nivolumab双免疫方案，2024年数据显示其10年总生存率达43%——较历史数据提升近20个百分点。值得注意的是，2017年分期生存曲线显示：IIA-C期5年生存率75%-88%，但IIID期骤降至24%，凸显早期诊断的重要性。

Conclusions and Relevance

防晒避光是首要预防措施。手术仍是早期核心治疗，而抗PD-1疗法（如nivolumab）已成为IIB-C期标准辅助方案。针对III期患者，分子靶向（BRAF+MEK抑制剂）与免疫治疗并驾齐驱。双免疫 checkpoint blockade 则改写转移性患者生存预期，为"癌王"治疗树立新标杆。