头颈部细胞病理学WHO报告系统与唾液腺细胞病理学米兰系统的比较分析：诊断效能与临床意义

这篇综述比较了世界卫生组织(WHO)头颈部细胞病理学报告系统与唾液腺细胞病理学米兰系统(MSRSGC)的诊断效能。研究通过对2218例唾液腺细针穿刺(FNA)样本的分析发现，两种系统在恶性肿瘤识别方面均表现出色（敏感性93.3%，特异性93.9%）。特别指出WHO系统将非肿瘤性(NN)和良性肿瘤性(BN)病变合并为"良性"类别，简化了报告流程但可能掩盖临床差异。研究结果为临床实践提供了重要参考。

　　

背景与方法

唾液腺病变因其复杂的组织学特征和良恶性病变临床特征的重叠而成为诊断挑战。细针穿刺(FNA)作为一种微创技术，在术前评估中发挥着关键作用。研究回顾性分析了1954-2022年间法国居里研究所收集的2218例唾液腺FNA样本，其中1356例有组织学随访结果。样本分别按照米兰系统(MSRSGC)和WHO系统进行分类，并计算各分类的恶性肿瘤风险(ROM)和诊断效能指标。

主要发现

在米兰系统分类中，各分类的ROM分别为：非诊断性(ND)50%、非肿瘤性(NN)16.8%、良性肿瘤(BN)4.3%、不确定恶性潜能肿瘤(SUMP)50%、可疑恶性(SM)56.1%、恶性(M)98.2%。值得注意的是，NN分类的ROM(16.8%)显著高于BN分类(4.3%)。WHO系统将NN和BN合并为"良性"分类后，ROM为7.1%，平衡了两者的差异。两种系统在排除ND和SUMP/NUMP分类后，均表现出优异的诊断性能：敏感性93.3%、特异性93.9%、阳性预测值94.2%、阴性预测值92.9%。

诊断分类详细分析

非诊断性(ND)分类仅占0.2%，反映了超声引导和快速现场评估技术的应用效果。非肿瘤性(NN)分类中，16.8%的病例最终证实为恶性，其中黏液表皮样癌(44%)和非霍奇金淋巴瘤(12%)是最常见的误诊类型。良性肿瘤(BN)分类中，多形性腺瘤占64.5%，但有5%最终证实为恶性，主要是多形性腺瘤恶变(61.1%)。可疑恶性(SM)分类中，56.1%证实为恶性，而多形性腺瘤伴异型性是最常见的假阳性诊断(45%)。

WHO系统的创新与局限

WHO报告系统通过合并NN和BN分类简化了报告流程，减少了诊断变异。然而，这种简化可能掩盖非肿瘤性和良性肿瘤性病变之间的重要临床差异。例如，NN分类的ROM(16.8%)明显高于BN分类(4.3%)，合并后可能影响临床决策。此外，WHO系统尚未正式发表，其临床应用价值需要更多研究验证。

临床启示与展望

研究结果表明，两种系统在恶性肿瘤识别方面均表现优异。米兰系统提供了更细致的分类，有助于识别不同风险水平的病变；而WHO系统则通过简化分类提高了报告的一致性。未来研究应关注如何优化分类标准，减少诊断不确定性，特别是对于黏液表皮样癌和多形性腺瘤等诊断挑战较大的病变。随着分子诊断技术的发展，结合细胞形态学和分子特征可能进一步提高诊断准确性。