肥厚型心肌病室间隔减容治疗的新兴技术研究进展与临床转化

【编辑推荐】来自浙江的研究团队针对肥厚型心肌病(LVOTG≥50 mmHg)患者传统室间隔减容治疗(SRT)的局限性，系统评述了经皮心内膜射频消融(PESA)、经心肌室间隔射频消融(PIMSRA)等6种新兴微创技术的机制与临床证据，揭示了多模态策略在改善血流动力学和降低传导系统损伤风险方面的突破性进展，为精准介入治疗提供了新范式。

　　

（开篇背景）肥厚型心肌病(HCM)这种遗传性心脏病影响着0.5%的人群，当出现左室流出道(LVOT)梗阻时，基底部室间隔肥厚和二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)成为关键病理特征。虽然传统治疗金标准——外科室间隔切除术(SSM)和酒精室间隔消融(ASA)能有效缓解症状，但新兴技术正在改写治疗格局。

（技术革新）经皮心内膜射频消融(PESA)借助三维电解剖标测系统，像"GPS导航"般精准消融目标心肌，避免了"盲打"风险。而中国学者首创的经心肌室间隔射频消融(PIMSRA)更创新性地通过心尖穿刺送入射频针，在超声实时监控下实现"点对点"消融，永久起搏器植入率比传统ASA降低67%。立体定向放射治疗(SBRT)则像"隐形手术刀"用高能射线消融心肌，虽仅使LVOT压差从88降至52 mmHg，却为无法手术患者带来希望。

（机制突破）脉冲场消融(PFA)通过微秒级电脉冲诱发心肌细胞"程序性死亡"，而高强度聚焦超声(HIFU)尝试用"隔山打牛"的方式实现无创消融。经静脉心肌环扎射频消融则创新性地通过冠状静脉窦建立"隧道"直达靶区，动物实验显示可安全减薄室间隔。

（临床整合）对于合并二尖瓣病变者，MitraClip?就像"二尖瓣订书机"能同时改善SAM和反流。传导系统起搏则如同"智能节拍器"，特别适合高风险老年患者。值得注意的是，mavacamten这种心肌肌球蛋白抑制剂的出现，使药物与介入治疗的协同成为可能。

（未来展望）这些技术共同构成了"室间隔减容治疗2.0时代"：PIMSRA适合心尖肥厚型，TA-BSM（经心尖跳动心脏切除术）对术者要求极高但可避免体外循环，而SESAME技术甚至能在瓣膜置换术后"二次减容"。研究者强调，心脏MRI和应变超声等"心肌指纹"识别技术将推动精准患者筛选，而多中心临床试验仍是验证长期安全性的金标准。