新生儿真菌败血症预测新工具：改良版Candida Score?的临床验证与优化

本研究通过回顾性病例对照分析，创新性地将血小板减少症（thrombocytopenia）和院外分娩（outborn status）纳入Candida Score?评估体系，开发出适用于新生儿群体的改良评分系统（AUC=0.743）。该工具显著提升对真菌败血症（fungal sepsis）的早期识别能力（敏感度81.3%），为资源有限地区（LMIC）的临床决策提供重要依据。

　　

Abstract

新生儿念珠菌血症（neonatal candidemia）是威胁新生儿健康的重要问题。本研究通过改良传统Candida Score?评分系统，整合血小板计数和患儿来源等新参数，建立更适用于新生儿群体的真菌败血症预测模型。

Background

全球每年超过50万新生儿受败血症影响，其中真菌性败血症虽占比不高（主要病原为白色念珠菌Candida albicans和非白色念珠菌Candida non-albicans），但死亡率高达19-36%。极低出生体重儿（ELBW）的侵袭性念珠菌感染率可达20%，且与胎龄呈负相关。传统Candida Score?包含全肠外营养（TPN）、手术、多部位定植和严重脓毒症四项指标，但对新生儿适用性存疑。

Methods

研究在印尼Harapan Kita国家妇儿健康中心（HKNWCHC）开展（2017-2023），纳入32例念珠菌血症和29例细菌性败血症新生儿。通过多变量逻辑回归分析发现：严重血小板减少（<50,000/mm³，AOR=7.153）和院外分娩（outborn status，AOR=6.035）是独立危险因素。将这两个新参数纳入评分系统后形成改良版Candida Score?。

Results

病原体分布显示：白色念珠菌占53%，非白色念珠菌占46.8%（包括C. parapsilosis 31.25%）。改良评分系统诊断性能显著提升：

• •

  ROC曲线下面积（AUC）0.743（p=0.001）

• •

  敏感度81.3%，特异度58.6%

• •

  阳性预测值（PPV）68.4%，阴性预测值（NPV）62.9%

• •

  最佳截断值为5.25分

Discussion

血小板在先天免疫中起关键作用，严重血小板减少可能反映真菌感染导致的免疫激活。院外分娩新生儿风险增高，可能与转诊过程中的医疗暴露有关。相比成人版评分，改良系统更符合新生儿生理特点：

1. 1.

   白色念珠菌相关死亡率更高（53.3% vs 非白色念珠菌41.2%）

2. 2.

   血小板计数动态变化可作为治疗监测指标

3. 3.

   简化评分便于基层医院应用

Limitations

单中心回顾性研究存在选择偏倚，样本量较小（n=61）可能影响统计效能。未来需多中心前瞻性验证。

Conclusion

改良版Candida Score?通过整合临床易获取参数，为新生儿真菌败血症提供实用筛查工具。其高敏感性（81.3%）特别适合资源有限地区，可指导经验性抗真菌治疗时机选择，有望改善这类高危患儿的预后。