综述：自体移植中的移植物抗肿瘤效应：事实还是谬论？

本文回顾性分析了829例成人急性淋巴细胞白血病（ALL）患者接受HLA匹配异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的临床数据，证实不含全身照射（TBI）的白消安（Busulfan）预处理方案可作为资源受限地区的有效替代方案，尤其对≥25岁患者生存改善显著（5年OS提升至48.1%，p=0.0037），但非复发死亡率（NRM）仍需进一步控制。

　　

自体移植中的移植物抗肿瘤效应：机制与临床验证

研究背景

急性淋巴细胞白血病（ALL）在儿童患者中疗效较好，但成人患者预后较差，5年生存率不足50%。异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）作为高危患者的关键巩固治疗手段，其传统预处理方案常包含全身照射（TBI）。但在医疗资源受限地区，TBI设备普及率低，亟需探索替代方案。

研究方法

这项跨越20年的回顾性研究纳入829例接受HLA全相合allo-HSCT的成人ALL患者，均采用不含TBI的清髓性预处理方案（以白消安为基础）。研究团队创新性地以2010年为分界点，对比分析了两个时期（pre-2010 vs post-2010）的临床结局指标，包括总体生存率（OS）、无病生存率（DFS）、复发率（RI）和非复发死亡率（NRM）。

关键发现

生存分析显示，post-2010组5年OS显著提升至48.1%（vs 38.3%, p=0.0037），DFS提高至42.0%（vs 36.6%, p=0.027）。值得注意的是，年龄≥25岁亚组获益更明显，这可能与改良的白消安药代动力学监测技术应用有关。在疾病控制方面，RI从47.5%降至40.8%（p=0.012），证实不含TBI的方案仍能维持足够的抗白血病效应。

临床启示

虽然NRM未见统计学差异（28.5% vs 24.9%, p=0.599），但研究者指出，post-2010组采用的分次给药策略和个体化血药浓度监测可能是改善趋势的关键。该研究为资源有限地区提供了循证医学证据，证明白消安为基础的方案可作为TBI的替代选择，特别是在无法开展放射治疗的医疗中心。

未来展望

研究者建议从三个方向优化：①开发新型靶向预处理药物；②加强移植后微小残留病（MRD）监测；③优化移植物抗宿主病（GVHD）预防方案。特别强调需要多中心合作来验证年龄特异性给药方案，这对改善成人ALL患者的长期预后具有重要意义。