中国成人体重指数与心血管疾病及死亡风险的年龄和性别特异性阈值研究

该研究针对中国现行肥胖标准与健康风险关联不明确的问题，通过分析166,285名中国成年人的10年随访数据，揭示了BMI、腰围(WC)和腰臀比(WHR)与心血管疾病(CVD)和全因死亡率的非线性关联，提出了年龄和性别特异性的肥胖阈值，为精准化公共卫生干预提供了重要依据。

　　

随着中国肥胖率持续攀升（2030年预计达70.5%），现行基于BMI的肥胖诊断标准（24/28 kg/m²）已无法准确反映不同人群的健康风险。传统标准存在三大局限：低估亚洲人群代谢风险、忽视年龄和性别差异、未能区分脂肪分布差异。尤其值得关注的是，老年群体中出现的"肥胖悖论"现象——适度增重可能具有保护作用，这与年轻人群的风险模式截然不同。

为破解这一难题，Jia等人在《Cell Reports Medicine》发表了全国性队列研究，通过分析4C研究中166,285名40岁以上中国成年人10.1年的随访数据，首次系统评估了BMI、WC和WHR三种指标与CVD和死亡风险的动态关联。研究创新性地采用年龄作为时间尺度的可变系数模型，揭示了肥胖健康风险随年龄演变的规律。

关键技术方法包括：1）基于20个社区的全国性队列设计（4C研究），样本覆盖16个省份；2）标准化采集BMI、WC、WHR等人体测量数据；3）通过国家疾病监测系统追踪CVD事件和死亡率；4）采用限制性立方样条模型分析非线性关联；5）建立年龄依赖性风险模型。

【主要结果】

1. 1.

   总体人群关联特征

   • •

     CVD风险：BMI、WC、WHR均呈现单调递增关联（p_非线性>0.05），BMI≥28 kg/m²组风险增加43%（HR=1.43）

   • •

     全因死亡率：呈现U型关联（p_非线性<0.05），最低风险点位于BMI 25.8 kg/m²

2. 2.

   性别差异

   • •

     男性WHR与CVD关联更强（p_交互=0.03）

   • •

     女性最低死亡率对应指标更低（BMI 25.4 vs 男性26.3 kg/m²）

3. 3.

   年龄动态变化

   • •

     80岁以上男性中，较高体脂显示保护效应（HR<1）

   • •

     性别差异随年龄减弱，老年女性风险反超男性

【结论与意义】

该研究颠覆了传统肥胖评估的三大认知：首先，证实现行中国BMI标准（24/28 kg/m²）未能捕捉最低死亡率对应的最佳范围（25-27 kg/m²）；其次，揭示WHR诊断阈值与WHO标准一致（男0.9/女0.85），支持其全球适用性；最重要的是，首次绘制出肥胖风险随年龄变化的动态图谱，为老年群体差异化体重管理提供依据。

这些发现对临床实践具有双重指导价值：一方面为GLP-1受体激动剂等减肥药物的精准使用划定年龄分层标准；另一方面提示公共卫生政策需从"一刀切"转向"生命周期管理"模式。研究建立的年龄-性别特异性风险评估框架，为其他种族人群的肥胖研究提供了可借鉴的方法学范式。