血液透析患者衰弱与周围神经病变的临床电生理相关性研究及其临床意义

这篇研究通过五标准Fried衰弱指数(Fried frailty phenotype, FFP)和神经传导研究(NCS)，首次系统揭示了血液透析(HD)患者衰弱与周围神经病变(PN)的独立关联。研究发现衰弱患者总神经病变评分(TNS)显著升高(非衰弱组3分 vs 衰弱组13分，p<0.001)，且相关性在控制年龄和心血管疾病(CVD)后仍显著(F(2,65)=6.415，p=0.003)。电生理参数显示衰弱患者神经传导速度(NCV)和波幅显著降低，提示周围神经功能障碍是HD患者衰弱综合征的重要组成部分。

　　

Abstract

研究背景揭示了衰弱在慢性肾脏病(CKD)患者中的高流行率及其与死亡率的相关性。研究团队通过横断面观察性设计，首次系统探索了血液透析患者衰弱与周围神经病变的临床和电生理相关性。

Background

随着高血压和糖尿病(DM)发病率上升、人口老龄化及慢性病管理改善，终末期肾病(ESRD)患者数量和年龄持续增加。ESRD患者特别是高龄人群普遍存在身体和认知功能下降、抑郁、营养不良、骨质疏松及衰弱综合征等问题。衰弱在CKD患者中流行率随肾功能下降而升高，从社区CKD患者的7%到血液透析患者的73%不等。

Materials and methods

研究纳入70例维持性血液透析患者，采用五标准Fried衰弱指数评估身体衰弱程度。通过神经传导研究检测正中神经、尺神经、腓神经、胫神经和腓肠神经的运动和感觉功能。使用总神经病变评分(TNS)量化神经病变严重程度，并采用协方差分析(ANCOVA)控制年龄和心血管疾病等混杂因素。

Results

患者分为非衰弱(n=25)、衰弱前期(n=26)和衰弱(n=19)三组。衰弱患者年龄显著更大，心血管疾病患病率更高。TNS评分随衰弱程度加重而递增(中位数：3 vs 10.5 vs 13，p<0.001)。控制年龄和心血管疾病后，衰弱状态仍与TNS显著相关(F(2,65)=6.415，p=0.003，partial η²=0.165)。电生理研究显示衰弱患者神经传导参数显著降低，衰弱评分与TNS强相关(r_s=0.48，p<0.001)。非糖尿病患者亚组分析证实这种关系独立于糖尿病状态(p=0.024)。

Electrophysiological findings

电生理检测显示显著组间差异：衰弱组正中神经运动传导速度(p=0.038)和感觉传导速度(p=0.002)显著降低；尺神经感觉波幅(p=0.003)和传导速度(p=0.034)、胫神经运动波幅(p=0.023)以及腓肠神经感觉参数(p=0.049)均显著恶化。约53.3%无症状患者存在异常电生理表现，提示亚临床神经病变的高发性。

Discussion

研究首次证实血液透析患者衰弱与周围神经病变存在独立关联，这种关系不受糖尿病状态影响。神经病变可能通过损害本体感觉、肌力和增加跌倒风险加剧衰弱，而衰弱相关的系统性炎症和代谢紊乱又可能加重神经损伤，形成恶性循环。临床意义在于建议将神经病变评估纳入衰弱筛查方案，为早期干预提供新靶点。

Conclusions

研究表明周围神经功能障碍是血液透析患者衰弱综合征的重要组成部分。衰弱与神经病变的强相关性提示临床应整合两者评估，未来需纵向研究以明确因果关系并开发针对性干预措施，改善这一脆弱人群的预后。