多发性内分泌腺瘤病1型合并卓-艾综合征患者的胃酸监测：症状与内镜评估的临床价值分析

这篇研究通过分析51例MEN1-ZES患者的313次胃酸评估（GAA）数据，揭示了胃酸输出量（GAO>10 mEq HCl/hr）对调整抑酸药物的局限性。研究发现19.4%的食管胃十二指肠镜（EGD）评估导致药物增量，其中47.1%基于GAO超标，而52.9%仅依赖症状或内镜异常（如糜烂、溃疡）。无症状患者中，6例因内镜发现（如Barrett食管）调整治疗，而8例鼻胃管（NGT）评估均未触发治疗变更，提示单纯GAO监测可能遗漏黏膜损伤。结论强调EGD在症状患者中的必要性，并质疑无症状者常规NGT/GAA的临床价值。

　　

Abstract

研究聚焦MEN1-ZES患者的胃酸监测策略，填补了该领域指南空白。通过回顾性分析263次EGD联合GAA数据，发现症状（腹痛、腹泻等）与内镜异常（食管炎、十二指肠糜烂）显著相关于抑酸药物增量需求（p<0.001）。值得注意的是，47%的GAO>10 mEq/hr患者未被症状识别，而内镜发现Barrett食管等病变推动6例无症状患者治疗升级。鼻胃管评估在无症状组均显示充分抑酸（GAO 1.0 mEq/hr），但无法替代内镜的黏膜评估价值。

Introduction

卓-艾综合征（ZES）以异常胃酸分泌（pH<2）和高胃泌素血症（>1000 pg/mL）为特征，25%病例与MEN1基因突变相关。传统以GAO<10 mEq/hr为抑酸达标阈值，但缺乏监测频率共识。本研究首次系统评估症状、GAO与内镜三联指标对治疗调整的预测效能。

Methods

纳入2004-2018年51例MEN1-ZES患者，收集术前症状、血清胃泌素、EGD结果及GAO数据。EGD/GAA通过15分钟胃液抽吸计算HCl分泌量，NGT/GAA采集1小时胃液。统计学采用Z检验和T检验比较组间差异。

Results

1. 1.

   症状驱动治疗：药物增量组腹痛（43.1% vs 11.8%）、腹泻（54.9% vs 10.4%）发生率显著更高（p<0.001）。

2. 2.

   内镜关键发现：药物增量组食管炎（31.4% vs 5.2%）、十二指肠溃疡（17.6% vs 1.9%）比例显著升高（p<0.001）。

3. 3.

   GAO局限性：24例GAO>10 mEq/hr患者中，13例（54%）无典型症状，凸显单纯生化监测的不足。

4. 4.

   无症状者管理：6例GAO<10 mEq/hr患者因内镜异常（如十二指肠糜烂）调整治疗，而NGT评估均未改变临床决策。

Discussion

研究颠覆了传统依赖GAO单指标的模式，提出：

• •

  症状优先原则：EGD应作为症状患者的首选，即使GAO正常。

• •

  内镜筛查价值：无症状患者中3.4%（6/175）通过内镜发现需干预的病变。

• •

  NGT的局限性：无法检测黏膜损伤，且患者耐受性差，临床收益有限。

Conclusion

建立MEN1-ZES监测新范式：症状患者必行EGD，无症状者需权衡内镜风险收益。未来需前瞻性研究验证症状筛查的敏感性，优化遗传性肿瘤综合征的长期管理策略。