瑞典初级保健中压力相关衰竭患者的医疗消费模式：基于登记数据的横断面研究

这篇基于瑞典西部大区Vega数据库的注册研究，首次系统分析了11,058例首次诊断为衰竭障碍(ED)患者在诊断前后12个月的医疗接触和治疗模式。研究发现ED患者医疗消费存在显著个体差异，尤其受精神共病（抑郁/焦虑）和性别因素影响，女性患者接触频次更高（中位数14 vs 5次/年），而多模式康复(MMR)应用率不足9%。研究揭示了初级保健中压力相关疾病管理存在的结构性差异，为优化资源分配提供了循证依据。

　　

Abstract

研究聚焦压力相关衰竭这一瑞典增长最快的病假原因（2019-2024年发病率增长25%），通过分析瑞典西部大区2018-2019年11,058例首次ED诊断患者的医疗登记数据，揭示了初级保健中的关键诊疗特征。诊断后12个月医疗接触量激增75%（158,084 vs 91,003次），但9%患者未接受任何注册治疗，凸显服务可及性差异。

Objective

针对ED患者医疗消费模式认知空白，研究系统评估了初级保健中心(PCC)的诊断前后医疗接触量、治疗方式与人口学/地理因素的相关性。特别关注精神共病（ICD-10 F诊断）、性别、年龄及PCC管理模式（公立/私立）的影响。

Methods

采用Vega医疗数据库的回顾性队列设计，纳入18-67岁首次ED诊断（F43.8A）且无前期ED记录的成年患者。通过瑞典健康干预分类(KV?)提取160种干预措施，由临床专家团队归类为10大治疗类别，包括心理治疗、引导性体育活动等。采用Mann-Whitney检验分析非正态分布数据。

Results

核心发现呈现三层维度：

1. 1.

   人口学差异：女性患者占比75%，医疗接触量显著高于男性（p<0.001）；45-67岁患者接受心理治疗比例（34%）低于18-29岁组（45%），但引导性体育活动参与率更高（31% vs 23%）

2. 2.

   疾病负担影响：86%患者存在精神共病（抑郁55%/焦虑44%），其年医疗接触中位数（17次）显著高于单纯ED患者（9次）

3. 3.

   地理与管理因素：乡村地区心理治疗实施率（45%）高于城市（37%），而公立PCC更倾向采用协作治疗（32% vs 27%）

Discussion

研究揭示了三个关键矛盾现象：

• •

  诊疗差异的合理性：精神共病导致的高医疗消费符合预期，但性别差异缺乏症状严重度的循证支持

• •

  结构性障碍：康复中心(RC)与PCC的协作断裂可能导致9%患者"诊断后零治疗"

• •

  证据实践 gap：MMR使用率仅2.3%，反映现有指南与临床实践的脱节

特别值得关注的是，老年患者更少获得心理治疗的现象可能与"治疗偏好年龄梯度"理论相符，而乡村地区更高的心理治疗可及性可能源于服务整合模式差异。研究者指出，ED作为综合征缺乏特效治疗证据的现状（ICD-11将其归为职业现象而非疾病），直接导致了临床实践的广泛变异。

Ethical approval

研究获瑞典国家伦理审查委员会批准（Drn 1064?118/2019?00612），数据脱敏处理符合欧盟通用数据保护条例(GDPR)。

这项大规模登记研究为压力相关疾病的精准医疗资源配置提供了里程碑式证据，后续研究需结合病假记录和药物处方数据，进一步解析医疗消费与功能恢复的关联机制。