促进轻度智力障碍或边缘智力功能伴严重挑战行为个体的安全感：基于居住照护的质性研究

这篇质性研究聚焦于居住照护机构如何通过无条件支持（unconditionality）、环境适配与需求响应，提升伴严重挑战行为（CB）的轻度智力障碍（MID）/边缘智力功能（BIF）个体的安全感。研究通过民族志纵向观察、半结构化访谈和焦点小组，提炼出三大主题：全组织层面对无条件支持愿景的共识、动态环境中团队稳定性与支持体系的构建，以及"常态生活"（ordinary life）的实践路径。成果为智力障碍领域融合心理-物理安全的循证干预提供了新视角，尤其对打破"反复转介"恶性循环具有临床意义。

　　

全组织层面对无条件支持愿景的共识

研究揭示三大荷兰居住照护机构通过"Pro项目"实践无条件支持的核心承诺：无论服务对象是否出现挑战行为（CB），均保障终身居住权。这种承诺需突破传统风险管控思维，例如在服务对象涉刑事犯罪时，机构仍通过探视维持支持关系。但实践中存在张力——部分夜班人员因恐惧拒绝提供服务，凸显需对全组织（含后勤部门）进行理念渗透。非责备文化（non-blame culture）的建立尤为关键，某董事强调应将CB事件视为学习机会而非追责标的。

动态环境中团队稳定性与支持体系的构建

面对劳动力市场动荡，机构采取"精准招聘"策略：优先选择具有情绪稳定性、自我效能感的跨行业从业者（如游泳教练），而非仅看重专业资质。通过三重支持网络（团队领导-管理者-心理学家）提供即时辅导，特别是在团队动荡期采用"常规活动锚定法"——即使人员流动，仍通过固定日程（如周二烹饪）维持环境可预测性。值得注意的是，薪酬满意度不足仍是留任障碍，反映理念与实践的鸿沟。

"常态生活"的实践创新

机构通过"去特殊化"设计打破传统安全范式：允许服务对象房间使用玻璃窗、刀具等常规物品，破损后快速修复。这种"可破碎的安全"（breakable safety）理念背后，是对"过度保护反而强化病耻感"的深刻认知。个性化需求响应方面，采用"试错学习"（trial-and-error）动态调整策略，例如通过情绪预警信号识别系统，在紧张升级前调整活动方案。未来展望（future-oriented hope）的培育成为亮点，如将宏大愿望拆解为可实现的小目标，这与积极行为支持（PBS）的路径-能动性（pathways-agency）理论相呼应。

跨学科启示与局限

研究发现与精神健康领域的希望理论（hope theory）形成有趣对话——安全感既是希望的前提，又通过未来导向的实践得以强化。但研究存在双重局限：未纳入服务对象主观体验；所有案例均来自Pro项目，可能高估理念普适性。后续研究可结合工作即景（work-as-done）理论，深入挖掘一线人员在资源限制下的适应性创新。