神经节丛消融在低瘢痕负荷持续性心房颤动中的机制影响与临床疗效研究

本研究针对持续性心房颤动(AF)消融成功率低的临床难题，创新性地在左心房低电压区(LVZs)<30%的患者中开展肺静脉隔离(PVI)联合神经节丛(GP)消融治疗。通过评估GP消融对AF机制(包括主频(DF)、冠状窦(CS)电生理特征和AF诱导性)的影响，发现该策略使92.9%患者12个月内无AF/房性心动过速(AT)复发，且所有患者均出现消融反应(66.7%终止AF，33.3%周长(CL)延长≥30ms)。研究首次证实GP消融能显著降低DF值(6.3±1.2Hz→5.1±1.0Hz,p<0.001)并改善CS电信号组织性，为精准消融策略提供新证据。

　　

心房颤动(AF)作为临床最常见的心律失常，其持续性亚型的导管消融治疗始终面临成功率低的困境。尽管肺静脉隔离(PVI)已成为基石性治疗手段，但单纯PVI对持续性AF的12个月无复发生存率仅约50%。更棘手的是，现有附加消融策略（如线性消融或复杂碎裂电位消融）的疗效争议不断，且缺乏针对不同基质特征患者的个体化方案。在此背景下，由Shohreh Honarbakhsh领衔的国际团队在《EP Europace》发表的研究，为这一领域带来了突破性进展。

研究团队将目光聚焦于左心房低电压区(LVZs)<30%的特定人群——这类患者通常被认为基质相对健康，但临床上面临着"PVI后无明确附加靶点"的治疗困境。基于前期研究发现此类患者局灶驱动活动更常见，且与自主神经节丛(GP)存在潜在关联，研究者提出假说：GP消融可能通过调控局灶驱动机制，成为该人群的理想附加治疗策略。

研究采用多模态评估体系，关键技术包括：(1)高密度双极电压标测(OctaRay导管采集>10,000点)界定LVZs；(2)高频刺激(HFS)定位房室传导延迟位点(AVD-GPs)；(3)消融前后主频(DF)谱分析；(4)冠状窦(CS)电信号特征分析(包括CL变异性和激活模式稳定性)；(5)标准化AF诱导性评分。纳入120例持续性AF患者，其中84例符合LVZs<30%标准接受PVI+GP消融。

主要发现

1. 1.

   消融反应：所有患者均出现阳性消融反应，其中AF终止占66.7%(56/84)，CL延长≥30ms占33.3%。终止组中62.5%转为窦律，37.5%转为房速(AT)，后者以三尖瓣峡部依赖型(66.7%)最常见。

1. 1.

   DF变化：GP消融使DF显著降低(6.3→5.1Hz,p<0.001)，且终止组基线DF更低(5.6 vs 6.3Hz)。76.8%终止位点与最高DF区共定位(OR=19.2)。

2. 2.

   CS电生理：终止组基线CS CL变异性更低(25.2 vs 40.2ms)，激活模式稳定性更高(39.2% vs 25.2%)。GP消融使未终止患者的CS组织性显著改善(CL变异性降低30%，激活稳定性提高10%)。

3. 3.

   AF诱导性：消融后AF诱导难度显著增加(诱导评分1.3→3.8)，非诱导患者12个月无复发率达100%，而可诱导者复发风险增加6倍。

4. 4.

   长期疗效：92.9%(78/84)患者12个月内无AF/AT复发，显著优于历史对照数据。复发者中83.3%发生在空白期后4.1±1.5个月。

这项研究具有三重里程碑意义：首先，首次证实GP消融对AF机制的直接调控作用，包括降低全局DF值和改善CS电信号组织性；其次，建立了DF≤5.8Hz、CS CLV<30ms等预测消融反应的客观指标；最后，开创性地提出"低瘢痕负荷患者优选GP消融"的精准治疗策略。值得注意的是，研究者采用功能性标测(HFS反应)而非解剖定位，平均消融时间仅8.4分钟，显著低于传统基质改良策略，在保证疗效的同时最大限度避免过度消融。

未来方向包括：验证GP消融与单纯PVI的随机对照结果，探索DF/CS参数指导的个体化消融方案，以及开发更精确的GP实时标测技术。该研究为持续性AF的精准分型治疗提供了新范式，其"机制指导、基质适配"的理念或将成为心律失常介入治疗的新标准。