腹壁来源的硬纤维瘤致大肠梗阻：创新性支架置入联合微创手术的罕见病例治疗策略

本文报道一例极为罕见的腹壁硬纤维瘤(desmoid tumor)侵犯脾曲结肠致大肠梗阻的病例。研究团队采用创新性结肠支架(SEMS)置入术实现梗阻减压，继以微创手术完成肿瘤根治性切除，为外源性压迫型肠梗阻的治疗提供了新思路。该案例系全球第二例硬纤维瘤致大肠梗阻报道，首次证实支架置入术在此类病例中的可行性，对优化临床决策具有重要参考价值。

　　

在医学领域，硬纤维瘤(desmoid tumor)因其"良性但具侵袭性"的特殊性质被称为"医学界的叛逆者"。这类起源于肌筋膜结构的纤维母细胞性肿瘤，虽无转移能力却常造成局部组织浸润。当它们出现在腹腔时，更可能引发肠梗阻等严重并发症——但令人惊讶的是，文献记载中因此导致大肠梗阻的案例仅有一例，直到本文报道的第二例出现才打破这种"医学罕见性"的沉寂。

这个来自卡塔尔的病例之所以引起学界关注，关键在于其治疗策略的创新性。患者为36岁男性，CT显示腹壁来源的肿瘤侵犯脾曲结肠，造成完全性梗阻。医疗团队突破常规思维，对原本适用于腔内肿瘤的结肠自扩张金属支架(SEMS)技术进行创造性应用——尽管外源性压迫导致支架迁移风险高达常规病例的3倍，但精准放置后成功实现肠管减压。

诊断过程中，研究团队采用多模态影像评估：CT明确梗阻定位，MRI精确认定肿瘤侵犯范围（包括腹壁、胃大弯和脾下极），而内镜检查则确认黏膜完整性。这种"影像-内镜-病理"三联诊断法为治疗决策提供了立体化依据。

治疗阶段呈现两大创新点：其一，支架置入后择期手术的模式，避免了传统急诊手术的造口风险；其二，腹腔镜辅助下的左半结肠切除联合胃壁楔形切除，实现了R0切除（显微镜下无残留）的同时保留器官功能。病理最终确诊为硬纤维瘤侵犯结肠及胃壁，所有切缘阴性。

关键技术方法包括：1）CT/MRI引导的肿瘤定位；2）结肠镜辅助支架置入；3）腹腔镜下肿瘤整块切除；4）多学科团队(MDT)决策模式。病例选择标准为无家族性腺瘤性息肉病(FAP)病史的原发性硬纤维瘤患者。

研究结果部分显示：

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  影像学特征：CT显示脾曲处6cm异质性肿块，MRI确认T2加权像低信号（典型纤维瘤病表现）

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  治疗有效性：支架置入后24小时肠功能恢复，术后7天出院

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  病理学验证：梭形细胞增生符合硬纤维瘤诊断，β-catenin免疫组化阳性

结论部分强调，该案例创造了两个"首次"：首次证实SEMS在外源性结肠压迫中的可行性，首次建立硬纤维瘤致大肠梗阻的微创治疗路径。其临床意义在于：1）拓宽了结肠支架的适应症范围；2）证实"支架桥接手术"策略的安全性；3）为类似罕见病例提供治疗范本。

该研究发表在《Journal of Surgical Case Reports》的价值在于，它打破了"外压性梗阻禁用支架"的传统认知，通过精准的解剖学评估和技术创新，将原本可能需造口的急诊手术转化为单阶段微创手术。正如讨论部分指出，这种治疗策略的成功实施，高度依赖多学科协作和个体化决策——这正是现代精准医疗的核心要义。