便携式超声与标准经胸超声心动图在无症状孕妇结构性心脏病筛查中的比较研究：来自巴基斯坦PRESAP注册中心的证据

本研究针对资源有限地区孕妇结构性心脏病(SHD)筛查难题，创新性比较便携式超声(POCUS)与标准经胸超声心动图(TTE)的诊断效能。通过对18,401名孕妇的筛查发现，POCUS对瓣膜病(VHD)和先心病(CHD)的检出率与TTE相当(1.3% vs 1.1%，0.6% vs 0.4%)，但在左室收缩功能障碍(LVSD)检测上TTE更具优势(2.8% vs 1.5%)。该研究为发展中国家优化产前心血管筛查策略提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，心血管疾病已成为导致孕产妇死亡的主要原因之一，占妊娠相关死亡的15%，而在巴基斯坦等中低收入国家，这一比例更为严峻。由于妊娠期生理变化可能掩盖心脏疾病症状，许多结构性心脏病(SHD)患者直到出现严重并发症才被确诊。更令人担忧的是，在医疗资源匮乏地区，常规的心脏超声检查往往难以普及。正是在这样的背景下，巴基斯坦国家心血管疾病研究所(NICVD)的Sabha Bhatti教授团队开展了一项开创性研究，其结果发表在《European Heart Journal - Imaging Methods and Practice》上。

研究团队利用前瞻性巴基斯坦无症状孕妇超声心动图筛查注册中心(PRESAP)的平台，进行了一项大规模比较研究。他们设计了一个巧妙的研究方案：在2023年2月至2024年3月期间，让前来产检的孕妇随机接受便携式超声(POCUS)或标准经胸超声心动图(TTE)检查。这种设计不仅模拟了真实世界的临床场景，还确保了研究结果的实用性。特别值得注意的是，所有检查都由经过统一培训的操作者完成，并采用标准化的成像切面，包括胸骨旁长轴、短轴以及心尖四腔和两腔切面，保证了数据质量的可比性。

研究采用了几个关键技术方法：1) 使用倾向评分匹配(propensity score matching)平衡两组基线特征，最终形成4,177对匹配队列；2) 通过视觉评估和双平面Simpson法计算左室射血分数(LVEF)来诊断左室收缩功能障碍(LVSD)；3) 采用标准定义对瓣膜性心脏病(VHD)和先天性心脏病(CHD)进行分类；4) 所有不确定病例由第三方专家进行仲裁，确保诊断准确性。

研究结果部分呈现了一系列重要发现：

在主要结局指标方面，TTE组异常检出率显著高于POCUS组(4.4% vs 3.0%)。这种差异主要来源于LVSD的检测率差异(2.8% vs 1.5%)，而两组在VHD(1.3% vs 1.1%)和CHD(0.4% vs 0.6%)的检出率上则较为接近。这一结果提示，在资源有限地区，POCUS可以作为初步筛查工具，但对疑似LVSD的患者仍需转诊进行TTE检查。

倾向评分匹配后的分析显示，两组在基线特征上达到了良好平衡，证实了初始结果的可靠性。特别值得注意的是，匹配后CHD检出率的差异变得不显著(0.4% vs 0.6%)，说明初始差异可能受到人群特征影响。然而，TTE在LVSD检测上的优势依然显著，这可能与标准设备更易进行精确的EF测量有关。

在讨论部分，作者强调了几个关键点：首先，这项研究是迄今为止比较POCUS和TTE在孕妇中应用的最大规模研究，其结果对指导临床实践具有重要意义。其次，研究发现POCUS对结构性异常的检测效果与TTE相当，这为在基层医疗机构推广心脏筛查提供了可能。然而，TTE在LVSD检测上的优势也提示我们需要建立分层筛查策略。

该研究的临床意义不容忽视。在巴基斯坦等发展中国家，风湿性心脏病和围产期心肌病高发，早期发现这些疾病可以显著改善母婴结局。例如，检出风湿性瓣膜病的患者可以及时开始青霉素预防，而发现LVSD的孕妇则可接受密切监测和适当治疗。研究团队特别指出，POCUS的便携性和相对低成本使其特别适合在资源有限地区推广，但同时也强调需要加强操作者培训和质量控制。

这项研究也存在一些局限性，如单中心设计可能影响结果外推性，缺乏长期随访数据等。未来研究可以探索将POCUS与远程会诊结合，或开发基于人工智能的辅助诊断系统，进一步提高筛查效率。总的来说，这项研究为优化妊娠期心血管疾病筛查策略提供了重要证据，特别是在医疗资源分布不均的地区，其发现将有助于指导临床决策和公共卫生政策的制定。