全球成人血脂异常流行病学转变：基于20年数据的系统评价与Meta分析

本研究针对全球血脂异常流行趋势的区域差异问题，通过系统评价2000-2025年间206项观察性研究，揭示了从传统高胆固醇血症向高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的流行病学转变。结果显示全球成人高甘油三酯血症（28.8%）、低HDL-C（38.4%）呈上升趋势，而高胆固醇血症（24.1%）和高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（18.93%）下降，性别和地域差异显著。该发现为心血管疾病残余风险防控提供了重要循证依据。

　　

在全球心血管疾病负担持续加重的背景下，血脂异常作为可干预的重要风险因素，其流行病学特征却因区域诊断标准不统一、研究设计异质性大而难以准确评估。更值得注意的是，随着肥胖和代谢综合征的流行，传统以LDL-C为核心的防控策略正面临"残余风险"的挑战——即使LDL-C达标患者仍存在心血管事件风险，这与新兴的脂质异常表型密切相关。

为厘清这一关键问题，Jhosmer Ballena-Caicedo团队在《Journal of Health, Population and Nutrition》发表了涵盖17,252,139参与者的里程碑式研究。研究人员采用PRISMA框架，系统检索四大数据库2000-2025年的文献，纳入标准严格限定为采用概率抽样的观察性研究，确保数据代表成人普通人群。通过随机效应模型和Freeman-Tukey双反正弦变换进行Meta分析，并创新性地开展按大洲分层的时序回归，首次揭示了全球血脂谱的演变轨迹。

关键技术方法包括：1）多数据库系统检索策略（PubMed/SCOPUS/Web of Science/EMBASE）；2）采用Muun工具评估偏倚风险；3）基于ATP III和ESC/EAS指南统一诊断切点（如低HDL-C定义为男性<40 mg/dL，女性<50 mg/dL）；4）Hartung-Knapp调整的随机效应模型；5）按性别、国家分层的敏感性分析；6）纳入拉丁美洲等代表性不足地区的本土化研究。

主要结果

全球血脂异常负担

数据显示高甘油三酯血症（28.77%）、低HDL-C（38.43%）已成为主导表型，其中男性高甘油三酯血症风险显著高于女性（33.80% vs 24.45%），而女性低HDL-C更普遍（40.53% vs 34.13%）。

地理分布特征

中东和拉丁美洲成为低HDL-C"热点区"，立陶宛高甘油三酯血症率达56.71%，而巴基斯坦高胆固醇血症异常值达79.81%。

时序演变规律

2000-2025年间，美洲地区高甘油三酯血症以每年4.48-5.63%增速上升，而中东高胆固醇血症显著下降（-25.5%/十年），反映他汀类药物普及与饮食西化影响的区域不平衡。

这项研究揭示了三个划时代发现：首先，证实全球正经历从LDL-C主导型向甘油三酯/HDL-C异常谱系的流行病学转变，这种转变与胰岛素抵抗和内脏肥胖的流行高度同步；其次，识别出性别二态性——男性呈现"高甘油三酯-相对正常HDL"表型，而女性更易表现为"低HDL伴LDL-C残余风险"；最后，地域分析表明，拉丁美洲的营养转型（ultra-processed食品消费激增）导致该地区成为混合型血脂异常的新兴重灾区。

这些发现对临床实践和公共卫生政策产生深远影响：一方面，要求指南更新时更关注非LDL-C风险因素，特别是小而密LDL颗粒的检测；另一方面，提示需要针对不同性别和区域制定差异化干预策略，如对拉丁美洲加强含糖饮料税收政策，对中东女性推广HDL-C提升计划。该研究为理解全球心血管疾病风险演变提供了关键拼图，也为实现精准化血脂管理奠定了流行病学基础。