肥胖预防的关键健康指标：构建心血管代谢健康综合评价体系的新框架

这篇综述系统性地构建了肥胖一级预防的心血管代谢健康（CMH）综合评价框架，通过靶向文献回顾筛选出74个候选指标，最终确立腰围身高比（WHtR）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血压、血糖和12项健康调查简表（SF-12）五大核心指标。研究创新性地整合临床参数与生活质量量表，为公共卫生政策制定和经济评估提供了标准化测量工具。

　　

肥胖防控的全球挑战与评价体系革新

肥胖已成为21世纪最严峻的公共卫生问题之一。过去30年间，全球成人肥胖率翻倍增长，到2022年已达12.5%。这种代谢异常状态通过复杂机制增加心血管疾病（CVD）、2型糖尿病（T2DM）等并发症风险，预计到2035年将造成4.32万亿美元的年均经济负担。传统体重指数（BMI）的局限性促使欧洲肥胖研究协会（EASO）推荐采用腰围身高比等新指标，但针对预防干预的综合性评价体系仍存空白。

构建多维评价框架的科学路径

研究团队开发了四层级分类法：

1. 1.

   全面复合指标（如社会经济效益）

2. 2.

   用户中心指标（如生活质量量表）

3. 3.

   健康复合指标（如代谢综合征评分）

4. 4.

   单一临床终点（如LDL-C）

通过系统检索PubMed等数据库，初筛74个候选指标，其中31个健康复合指标和20个单一临床终点占比最高。采用八维评估标准（包括数据可得性、地理普适性等）结合6位专家评议，最终5项指标脱颖而出：

核心指标的科学内涵

• •

  腰围身高比：以0.5为界值，优于传统腰围测量，更准确反映内脏脂肪堆积

• •

  LDL-C：采用3 mmol/L临界值，直接关联动脉粥样硬化风险

• •

  血压：沿用140/90 mmHg诊断标准

• •

  血糖：采用糖化血红蛋白（HbA1c）三级分层（正常＜6%、前驱糖尿病6-6.4%、糖尿病≥6.5%）

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  SF-12量表：涵盖8个健康维度，较SF-36更简洁且保持90%相关性

落选指标的启示意义

美国心脏协会（AHA）"生命要素8"评分因包含睡眠健康等非核心要素未入选；世界卫生组织（WHO）代谢综合征标准因强制要求糖耐量异常诊断而适用性受限；肥胖专用生活质量量表（IWQOL-Lite-CT）则因靶向性过强不符合预防场景需求。

转化应用前景

这套指标组合已设计出可操作的评分系统：除HbA1c采用0-2分三级评分外，其余临床指标均采用0-1分二分类法。在健康经济学建模中，该体系可与质量调整生命年（QALY）等指标衔接，为政策制定提供三重价值：

1. 1.

   临床层面实现风险分层

2. 2.

   个体层面关注功能状态

3. 3.

   社会层面量化预防效益

局限与未来方向

当前框架在心理健康维度仅通过SF-12部分覆盖，未来可整合华威-爱丁堡心理健康量表（WEMWBS）；不同种族人群的指标阈值差异也需进一步验证。随着英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）等机构逐步采纳新型评价标准，这套基于循证医学的框架有望成为全球肥胖防控的"通用语言"。