妊娠期糖尿病风险的关键窗口期：孕期体力活动与血脂谱的时序效应及中介机制

这篇研究通过回顾性分析上海疫情期间3997名孕妇数据，首次揭示妊娠早期（而非中期）体力活动（PA）不足通过升高总胆固醇（TC）介导妊娠期糖尿病（GDM）风险（OR=2.041），而中期甘油三酯（TG）升高则成为独立危险因素。研究创新性利用疫情封锁自然实验，为孕期分阶段运动干预和血脂管理提供了循证依据。

　　

ABSTRACT

新兴证据表明体力活动（PA）不足和血脂异常与妊娠期糖尿病（GDM）风险相关。本研究通过上海疫情期间的特殊自然实验，首次系统评估了不同妊娠阶段PA限制对GDM的差异化影响，并揭示血脂谱的中介作用。

1 Introduction

GDM是中国孕妇最常见并发症之一，患病率高达5.12%-33.3%，其病理机制与2型糖尿病（T2DM）相似。研究指出，妊娠早期PA可使GDM风险降低46%，但具体作用窗口期及血脂介导机制尚不明确。

2 Materials and Methods

研究纳入2021-2022年上海第一妇婴保健院3997名孕妇（614例GDM），利用63天全市封锁形成的自然实验，将孕妇分为：早期PA受限组（孕12周前经历封锁）、中期PA受限组（孕12-28周经历封锁）和常规PA组。通过多因素logistic回归和中介分析（R包'mediation'）评估PA与GDM关联。

3 Results

3.1 基线特征

GDM组孕妇年龄更大（32.5±3.87 vs 31.6±3.76岁）、肥胖率更高（4.89% vs 2.34%），且早期PA不足比例显著升高（38.3% vs 24.0%）。血脂检测显示，GDM组早期TC（4.71±0.89 vs 4.50±0.85 mmol/L）、TG（1.57±0.79 vs 1.32±0.63 mmol/L）显著增高。

3.2 回归分析

早期PA不足使GDM风险倍增（OR=2.041，95%CI：1.577-2.644），而中期PA不足无显著关联（OR=1.244，p=0.089）。早期TC（OR=1.493）和中期TG（OR=1.284）均为独立危险因素。

3.3 中介效应

TC介导了16%的早期PA-GDM关联（ACME=0.02），TG则介导26%的中期效应。机制上，PA不足导致胰岛素抵抗，进而促进肝脏极低密度脂蛋白（VLDL）分泌，推高TC水平。

4 Discussion

研究首次明确妊娠早期为GDM预防关键窗口，建议临床采取分阶段干预：

• •

  早期：每日20-50分钟中强度有氧/抗阻运动

• •

  中期：重点控制TG，推荐每周3次50分钟器械训练

  疫情封锁造成的PA骤降（如上海居民运动时间减少289分钟/周）为研究提供独特因果推断机会，但存在未测量混杂因素（如饮食、睡眠）的局限。

5 Conclusion

基于血脂介导机制的发现，建议将孕期TC/TG监测纳入常规产检，并制定阶段特异性运动指南，这对改善母婴长远代谢健康具有重要临床意义。