综述：帕金森病前庭功能障碍的体征与症状系统评价

（编辑推荐）本综述系统评价了帕金森病（PD）患者前庭功能障碍的临床特征，揭示39.3%的PD患者存在前庭异常，其中眼球震颤（19.7%）、中枢性眼动异常（19.7%）、前庭诱发肌源性电位（VEMPs）损伤（16.4%）和头晕（63.0%）最为常见。研究推荐6种评估工具（如感觉统合测试SOT、头晕障碍量表DHI），强调需建立标准化前庭评估协议以优化PD临床管理。

　　

背景

帕金森病（PD）作为第二常见的神经退行性疾病，其与前庭系统的关联日益受到关注。尽管基底神经节多巴胺能神经元退化是PD的核心病理特征，但前庭功能障碍在PD中的表现仍缺乏共识。前庭系统负责头部空间定位和平衡调节，其功能障碍可能加剧PD患者的姿势不稳和跌倒风险。

研究目的

本综述旨在明确PD患者中报告的前庭体征和症状，并系统评价相关测量工具的应用价值。通过分析104项研究（涉及4074例PD患者），发现前庭异常在PD中具有显著临床意义。

核心发现

体征特征：

• •

  眼球震颤（47/238，19.7%）：包括自发性（17例）和诱发性（10例）眼球震颤，提示中枢前庭通路受损。

• •

  中枢性眼动异常（47/238，19.7%）：平滑追踪（16例）和扫视异常（27例）最为突出。

• •

  VEMPs损伤（39/238，16.4%）：以颈性VEMPs（cVEMPs，21例）和眼性VEMPs（oVEMPs，14例）异常为主，反映前庭神经通路功能障碍。

• •

  姿势控制障碍（37/238，15.5%）：19例与感觉统合受损明确相关，10例直接关联跌倒事件。

症状分布：

• •

  头晕（17/27，63.0%）是最常见主诉，需与直立性低血压（OH）鉴别。

• •

  姿势症状（5例）和眩晕（4例）次之，但前庭-视觉症状未见报道。

评估工具推荐

基于工具使用频率和临床验证数据：

• •

  推荐级：感觉统合测试（SOT）、头晕障碍量表（DHI）、活动特异性平衡信心量表（ABC）、Berg平衡量表（BBS）、计时起立行走测试（TUG）和迷你平衡评估系统测试（MiniBESTest）。

• •

  局限性：仅SOT和DHI直接评估前庭输入，其他工具需结合临床判断。

临床启示

• •

  诊断层面：需区分前庭性头晕与OH，建议采用Bárány协会标准术语（如避免使用"不稳"描述姿势症状）。

• •

  干预方向：针对前庭-眼反射（VOR）和姿势稳定性设计康复方案，如结合前庭电刺激（GVS）等新兴疗法。

研究展望

未来需重点探索：

1. 1.

   PD与前庭系统的病理生理关联，尤其是α-突触核蛋白在前庭核团的沉积机制。

2. 2.

   前庭症状在PD各阶段的演变规律，建立包含症状问卷（如VSS）和仪器检测（如视频头脉冲试验vHIT）的标准化评估流程。

结论

本综述证实前庭功能障碍是PD不可忽视的临床组分，其系统评估将有助于优化多模态管理策略，改善患者生活质量。研究呼吁跨学科合作以推动前庭-PD研究从现象描述向机制探索转化。