心源性休克患者中冠状动脉慢性完全闭塞的患病率及其对预后的影响

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：Prevalence and Prognostic Impact of Coronary Chronic Total Occlusions in Patients With Cardiogenic Shock

心源性休克患者中慢性完全闭塞病变与30天全因死亡预后的关联性研究。纳入2019-2021年重症监护病房接受冠脉造影的192例心源性休克患者，结果显示存在CTO（24%）的患者30天死亡率显著高于非CTO组（70.2% vs 47.6%，HR=1.783，p=0.009），独立于年龄、多支病变等因素。结论：CTO是心源性休克患者30天全因死亡的独立预测因子。

　　冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）在心源性休克（CS）患者中具有显著的预后意义。尽管在心源性休克的治疗策略不断进步，但该疾病的短期死亡率仍然较高，因此，寻找能够预测患者预后的指标至关重要。本研究旨在探讨CTO在所有类型心源性休克患者中的预后影响，不考虑其具体病因。通过分析2019年至2021年间在曼海姆大学医院接受冠状动脉造影（ICA）的连续心源性休克患者，研究发现至少存在一个CTO的患者在30天内的全因死亡率显著高于无CTO的患者，这表明CTO可能是心源性休克患者预后不良的一个独立预测因素。

研究纳入了所有因心源性休克被急性收入重症监护病房（ICU）并接受ICA的患者，涵盖了多种可能的病因，如急性心肌梗死（AMI）、心律失常、急性失代偿性心力衰竭（HF）、肺栓塞、瓣膜性心脏病、主动脉夹层、心肌病和心包积液等。研究结果显示，CTO在心源性休克患者中的发生率为24%，并且这些患者年龄较大，更常伴有非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。研究进一步通过根据冠状动脉疾病（CAD）的程度进行风险分层，发现CTO患者的30天全因死亡率显著高于无CTO的多血管CAD患者，这提示CTO不仅与年龄和CAD的严重程度相关，还可能对预后产生独立影响。

研究还发现，CTO患者的30天全因死亡率在调整多种混杂因素后仍然显著，包括年龄、性别、体重指数、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、心肺复苏、基线乳酸水平、基线肌酐水平以及SYNTAX I评分。这表明CTO的预后影响是独立于其他传统危险因素的。此外，研究中还进行了敏感性分析，排除了非AMI相关的心源性休克患者，结果显示CTO在这一亚组中仍与较高的30天全因死亡率相关，进一步验证了其预后价值。

CTO的高发生率和显著的预后影响表明，它在心源性休克患者中是一个重要的临床问题。随着人口老龄化和心力衰竭的发病率上升，CTO在心源性休克中的比例也在增加。因此，CTO的识别和管理对于改善心源性休克患者的预后具有重要意义。尽管CTO在心源性休克患者中的具体机制尚不完全清楚，但其与不良预后之间的关联已被多项研究证实。

此外，研究还指出，CTO的处理应在患者稳定后进行，而非在心源性休克急性期。这可能是因为在心源性休克状态下，对CTO进行介入治疗的风险较高，且可能影响整体预后。因此，CTO的识别应成为心源性休克患者早期风险评估的一部分，以便采取适当的治疗策略。

总之，本研究揭示了CTO在心源性休克患者中的重要性，并强调了其作为独立预后指标的临床价值。未来的研究需要进一步探讨CTO在不同心源性休克亚组中的具体作用，以及如何优化其管理策略，以提高患者生存率和生活质量。