放射设备、设置及操作者经验对慢性完全闭塞介入治疗中辐射暴露的影响

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：The Influence of Radiographic Equipment, Setup, and Operator Experience on Radiation Exposure in Chronic Total Occlusion Interventions

慢性完全闭塞病变（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，通过分析欧洲多中心注册数据（2015-2023），发现尽管病变复杂度增加，但辐射暴露（空气伦琴单位AK和剂量面积乘积DAP）总体降低45%。资深操作者（>10年经验）处理更复杂病变且辐射剂量较高，但剂量率指数（DRI）与新手操作者（≤5年经验）无显著差异。设备更新（如Philips Clarity和Siemens系统）显著降低辐射剂量，但操作者间对剂量管理和集束指数的差异未随时间改善。

　　

摘要

背景

对于慢性完全冠状动脉闭塞（CTO）的再通治疗，高辐射暴露是一个显著的风险因素。

研究目的

分析放射设备、辐射方案以及操作者经验对辐射暴露的影响。

方法

我们分析了2015年至2023年间来自欧洲多中心注册系统的27名操作者执行的17,769例手术数据。其中13名操作者的经验超过10年（第1组），14名操作者在2015年后加入该注册系统（第2组）。我们计算了AirKerma（AK）、剂量-面积积（DAP）、剂量率指数（DRI）（即每次透视时间（FT）的AK值）以及准直指数（CLI）（即每单位AK的DAP值），以评估操作者之间的差异。

结果

尽管病变复杂性增加（2015-2017年：CASTLE评分为1.83 ± 1.10，2021-2023年：2.20 ± 1.19；p < 0.001），但AK和DAP均降低了45%。第1组操作者处理的病变更为复杂（平均AK为2.05 ± 1.13，第2组为1.85 ± 1.16；p < 0.001），且透视时间也更长（第1组为38.4 [23-61]秒，第2组为34.0 [20-57]秒；p < 0.001），尽管第1组的AK略高（第1组为1.6 [0.89-2.8] Gy，第2组为1.4 [0.8-2.54] Gy；p < 0.001），但DRI值相似（第1组为42.9 [27.7-64.3] Gy，第2组为28.0-62.1 Gy）。2015-2017年间，使用Philips Clarity设备的操作者的平均AK较低（1.7 Gy；p < 0.001），低于其他品牌设备（Siemens为2.1 Gy，General Electric为2.8 Gy），但使用更新后的设备后，Philips设备的AK略高于Siemens设备（Philips为1.2 Gy，Siemens为1.0 Gy；p < 0.001）。操作者之间的DRI差异随时间有所改善，但准直情况没有变化。

结论

在9年的时间里，无论是经验丰富的操作者还是新加入的操作者，CTO PCI手术中的辐射暴露量都有所降低。设备更新对改善辐射管理起到了重要作用，但在剂量管理和准直方面仍存在操作者间的差异。

利益冲突

Gerald S. Werner从ASAHI Intecc、Abbott Vascular、Daiichi Sankyo、OrbusNeich、Philips-Volcano、Siemens和Terumo公司获得了演讲费用。Nicolas Boudou从ASAHI Intecc、Boston Scientific和Terumo公司获得了演讲费用。Gabriele Gasparini从Boston Scientific、Biotronik、Abbott Vascular、Terumo和ASAHI Intecc公司获得了演讲费用。Alexander Bufe从Shockwave Medical公司获得了演讲费用。Maciej Lesiak从Philips-Volcano公司获得了演讲费用。Leszek Bryniarski从Berlin-Chemie、Boston Scientific和Procardia公司获得了演讲费用/差旅补助。Alessio La Manna从Kardia srl公司获得了演讲费用。Jo Dens从Abbott、Asahi、Boston Scientific、iVascular、Medtronic和Teleflex公司获得了咨询和演讲费用。Sinisa Stojkovic从Abbott Vascular、ASAHI Intecc、Boston Scientific、Medtronic、Orbus-Neich和Terumo公司获得了咨询/演讲/培训费用。Bertrand Lederman从ASAHI Intecc、Boston Scientific和Terumo公司获得了演讲费用。Nenad Bozinovic从Orbus-Neich和Medtronic公司获得了演讲费用和咨询费用。Artis Kalnins从Terumo公司获得了演讲费用。Kambis Mashayekhi从Abbott Vascular、Abiomed、ASAHI Intecc、AstraZeneca、Biotronik、Boston Scientific、Cardinal Health、Daiichi Sankyo、Medtronic、Orbus-Neich、Shockwave Medical和Terumo公司获得了咨询/演讲/培训费用。其他作者声明没有利益冲突。