开发目标达成支持应用程序，以帮助儿童和家庭参与有意义的职业活动：利用德尔菲方法进行内容验证

《JMIR Rehabilitation and Assistive Technologies》：Development of Goal-Achievement Support App to Assist Children and Families in Participating in Meaningful Occupations: Content Validation Using Delphi Method

COSMO是一款专为儿童神经发育障碍家庭设计的移动应用，旨在通过四项核心功能（协同目标设定、家庭策略制定、自我反思记录、进度报告存储）提升家长参与度，整合居家干预工具并降低使用负担。研究采用德尔菲法验证内容有效性，专家对界面清晰度、易读性和功能可达性评分均超过4.8分（5分制），并通过两轮修订优化了术语表述和操作流程。

　　在儿童职业治疗领域，家庭的积极参与被认为是实现干预目标的关键。随着对儿童发展障碍及相关干预方法的研究不断深入，越来越多的学者和实践者意识到，仅依赖职业治疗师的单方面指导是不够的，必须将家庭作为干预过程中的核心参与者。这一理念不仅有助于提高干预的个性化程度，还能增强家庭对治疗计划的理解与认同，从而提升整体干预效果。然而，目前市面上缺乏一种能够全面支持家长在日常生活中实现育儿目标的工具。为此，研究人员开发了一款名为“儿童职业支持移动系统”（COSMO）的移动应用程序，旨在通过职业治疗师、儿童和家长之间的协作，帮助实现日常干预目标。

COSMO的设计理念基于对育儿策略的深入理解，特别是在日本，许多育儿挑战往往源自儿童的发展障碍。为了确保该应用的实用性，研究团队通过访谈10位正在养育发育障碍儿童的母亲，构建了一个概念模型，用以指导应用的功能开发。这一模型涵盖了从目标设定到策略实施，再到自我反思和进展记录的全过程。基于此模型，COSMO被划分为四个核心功能模块：协作目标设定、家庭策略制定、自我反思以及进展报告。这些功能模块的设计旨在帮助家长更好地规划和实施育儿策略，同时确保他们能够记录和评估这些策略的效果，从而为后续的干预提供依据。

为了验证COSMO的内容有效性，研究团队采用了德尔菲法（Delphi method），这是一种常用于达成专家共识的方法。通过两轮德尔菲调查，研究团队收集了来自10位日本儿科职业治疗师的意见，评估了COSMO在清晰度、可视性和可访问性方面的表现。结果表明，COSMO在这些方面均获得了较高的认可度，平均分分别为4.44、4.86和4.84。尽管如此，一些专家建议在语言表达上进行调整，以避免使用过于专业的术语，并减轻用户在使用过程中的负担。例如，将“职业活动”这一术语简化为更易懂的表达方式，并在某些功能上提供可选输入选项，以适应不同家庭的需求。

COSMO的使用流程分为四个阶段：协作目标设定、家庭策略制定、实施策略与自我反思、以及讨论以达成目标。在目标设定阶段，职业治疗师、儿童和家长共同参与，通过明确的目标框架（如SMART原则）来设定具体且可衡量的目标。在策略制定阶段，家长可以根据自身情况和孩子的实际能力，灵活选择和制定多种策略。这些策略的实施需要家长在日常生活中进行，因此应用的设计强调了策略的实用性与可操作性。在实施过程中，家长需要记录策略执行的效果，并通过自我反思来评估这些策略的有效性。这一过程不仅帮助家长更好地理解孩子的行为和进展，还能促使他们反思自己的育儿方式，从而提升整体育儿质量。

进展报告功能则是COSMO的重要组成部分，它能够存储目标、策略及执行结果，便于家长和治疗师随时查阅和分析。这一功能的引入使得家庭能够在不依赖职业治疗师的情况下，持续跟踪孩子的进步，并根据实际情况调整策略。同时，COSMO还允许用户通过自由文本和五点量表的方式进行自我评估，这种方式既直观又便于量化分析。通过这种方式，家长能够更清晰地了解孩子的行为变化，以及自身在育儿过程中的努力程度，从而为未来的干预提供参考。

在内容验证过程中，研究团队特别关注了应用的清晰度、可视性和可访问性。清晰度方面，专家们普遍认为COSMO的界面和功能描述较为直观，但部分术语的使用仍需优化。例如，在目标设定界面，将“职业活动”简化为“活动”有助于家长更好地理解应用的功能。此外，针对某些功能的表述问题，研究团队也进行了相应的修改，以确保信息传达的准确性和易懂性。可视性方面，专家们建议统一目标设定和策略制定界面的显示方式，以提高整体的使用体验。然而，考虑到这两个界面在功能上的差异，研究团队决定保留其各自的特点，以确保应用的灵活性。同时，专家们还建议增加字体大小，以提高阅读的便利性，这一建议被研究团队采纳，并在第二轮德尔菲调查中得到了进一步优化。

可访问性方面，研究团队关注了家长在使用COSMO过程中可能遇到的困难，例如目标设定的复杂性、自由文本输入的负担以及数据存储的需求。为此，研究团队对应用的功能进行了调整，使其更加灵活和用户友好。例如，将目标设定中的某些部分设置为可选，以减轻家长的负担；同时，允许家长根据自身情况选择是否进行自由文本输入和量表评估。这些调整不仅提升了应用的实用性，也确保了其在不同家庭中的适应性。此外，研究团队还考虑了数据存储的完整性，将效率和负担评估纳入存储范围，以便更好地跟踪干预效果。

COSMO的应用不仅限于家庭内部，它还可以作为职业治疗师与家长之间沟通的桥梁。通过COSMO，职业治疗师能够及时了解家庭的干预进展，并根据实际情况提供指导和建议。这种互动模式有助于提高治疗的连贯性和针对性，使干预更加贴近家庭的实际需求。同时，COSMO的设计也充分考虑了家长的参与度和负担问题，通过简化操作流程和提供可选功能，使其更容易被不同背景的家长接受和使用。

尽管COSMO在内容验证阶段获得了较高的认可度，但研究团队也意识到其在实际应用中仍面临一些挑战。首先，研究过程中未直接涉及儿童和家长的使用体验，这可能会影响应用的最终效果。因此，未来的研究应包括这些用户群体的反馈，以进一步优化应用的功能和设计。其次，德尔菲调查的参与者主要来自日本的特定地区，这可能导致应用的适用性受到地域和文化因素的影响。未来的研究应扩大样本范围，以确保应用的广泛适用性。此外，研究团队采用便利抽样方法招募参与者，这种方法虽然有助于提高研究的可行性，但也可能限制了研究结果的普遍性。因此，未来的研究应采用更严格的抽样方法，以确保样本的多样性和代表性。

在应用的推广方面，研究团队计划通过免费分发的方式在日本推广COSMO，并为没有智能手机的家庭提供纸质版的替代方案。这一策略不仅考虑了不同家庭的经济条件和技术能力，还确保了所有用户都能获得必要的支持。此外，由于COSMO不涉及个人客户信息的收集，其数据安全性得到了保障，避免了潜在的数据泄露风险。然而，作为一款支持工具，COSMO的使用仍然需要在专业职业治疗师的指导下进行，以确保其在实际干预中的有效性和安全性。

总体而言，COSMO的开发和验证过程体现了对家庭参与和育儿目标实现的重视。通过结合职业治疗师的专业意见和家长的实际需求，COSMO成为了一款旨在提升育儿质量和支持日常干预的实用工具。未来的研究应进一步探索COSMO在不同文化和健康体系中的适用性，并评估其作为干预工具的实际效果。此外，研究团队还建议在应用的推广过程中，加强与家长和职业治疗师的沟通，以确保应用能够更好地满足不同家庭的需求。通过不断优化和改进，COSMO有望成为儿童职业治疗领域的重要支持工具，帮助家庭实现更加有效的育儿目标。